疼痛是可以通过评分来划分等级的,评分方法比较多,医学临床较为常用的是数字评分法(NRS评分法)将疼痛程度划分1至10级。举个例子,蚊子叮咬就是1级疼痛,而分娩是10级疼痛。从医学临床经验来说,分娩是产妇或者说是人类目前能够经受的最为剧烈的疼痛之一,而且分娩的疼痛并非一瞬间就了事,常规产妇的产程基本上都会在十几或二十几个小时以上,这样的疼痛无疑会给产妇带来巨大的痛苦。
为了缓解分娩过程中的疼痛,我国从2018年起开始在全国的医疗结构推广分娩镇痛技术,公众又叫做“无痛分娩”。分娩镇痛就是在产妇自愿和临床安全的原则下,用局麻药物给产妇进行椎管内的麻醉镇痛。人体有感觉神经和运动神经,感觉神经比较明感,俗话说的“细”,运动神经比较迟钝,俗话说的“粗”,麻醉医生通过低浓度的局麻药去阻断比较细的感觉疼痛纤维使得人们的疼痛感觉减轻,而运动神经仍能够指挥子宫强劲地收缩,保证分娩顺利进行。同时,椎管内镇痛效果确切,对母婴安全性高,且椎管内分娩镇痛不仅能有效减轻产妇产痛,还能为器械助产或产程中转剖宫产提供快捷及良好的麻醉效果。
在没有镇痛的情况下,产妇分娩会有这样的经历:阵痛和宫缩一来之后,会产生尖锐的难以忍受的、刀割一样的、肉体撕裂一样的剧痛。而分娩镇痛之后,感觉神经痛觉的传入被阻断,这种锐利的疼痛便大大得以缓解甚至基本消失。但同时运动神经依然保留,因此每次宫缩来临之后,本体子宫收缩的紧张感仍会存在,这对产程的安全也是一种保障,而产妇对这种紧张感是能够耐受的,不再需要忍受那种痛不欲生的疼痛了。
当然,任何医疗操作在某些特定人群生产都是有风险的,所有分娩镇痛也有适用和禁用的分别。适用的条件首先经阵痛前麻醉评估确认无风险,其次产妇自愿应用,然乎经产科医师评估,产妇可以自然分娩的即非剖宫产的。而禁用的原因就比较复杂,首先阵痛前麻醉评估时发现产妇患有心脏疾病,血液系统异常、脊柱融合、脊柱手术史、骨骼肌疾病、中枢神经系统疾病、感染性疾病或感染、麻醉高风险因素、病态肥胖等某项或多项麻醉和镇痛风险者,其次是产妇不同意,拒绝签署知情同意书或者产妇无法配合进行椎管内穿刺,然后是存在椎管内阻滞禁忌证、对局部麻醉药或阿片类药物过敏或经产科医师评估,产妇需剖腹产的。适用、禁用的判断需进行多学科协作,需要经过麻醉医生、产科医生以及其他专科医生的综合性评估判断。分娩镇痛的过程中,分娩过程中产科医师、麻醉科医师、麻醉科护士、助产士及新生儿科医师一会根据自己的分工职责,协同合作通过对产妇的生命体征监测、胎心监测、宫缩疼痛监测、运动阻滞监测、产程护理、饮食和液体管理来保障产妇和宝宝的安全。
最后,分娩镇痛对宝宝来说会有不良影响吗?目前分娩镇痛使用的方法主要是局部的镇痛。产妇的神志、意识和行动能力基本上均保留,仅其下半身处于相对麻木的状态。很多人担心麻醉药对母婴健康的影响其实,这些少量入血的局麻药对产妇大脑中枢的影响是可以忽略的,此外即使透过了胎盘屏障,这么少量的局麻药,要想影响孩子的智力发育,理论上也是很难的。