血液透析（Hemo dialysis，HD）是目前医学上治疗终末期肾脏疾病的主要方法，作为一种体外循环技术，其原理是通过血液透析机将患者体内血液引入体外，在体外进行过滤，再回到体内，透析过程中可以过滤掉体内多余的水分、毒素，通过人工肾脏替代自身肾脏的排泄功能。血液透析治疗一般3次/周，每次持续大约4 h。血液透析一旦开始治疗，应规律定期接受治疗，不可随意中断。慢性肾脏病（Chronic kidney Disease，CKD）5期除血液透析治疗之外，还可以选择腹膜透析、肾移植，可根据患者年龄、基础疾病、并发症，选择合理的治疗方案。

血管通路是血液透析过程中，将患者的血液安全、方便地引出至透析机并输回体内的通道。大量研究和临床实际发现，血管通路直接影响到透析充分性和患者生存质量，而血管通路“失功”是导HD患者住院和死亡的独立危险因素。因此良好的血管通路被认为是血液透析患者的“生命线”，采取基于循证医学的血管通路风险管理对保障血液透析顺利进行、改善生存预后质量尤为重要。那么血管通路有哪些类型？又为何易出现失功呢？下面逐一介绍。

血管通路的类型

目前血液透析患者的血管通路包括自体动静脉内瘘（Autogenous arteriovenous fistula，AVF）、中心静脉导管（Central venous catheter，CVC）和人造动静脉血管移植物（Arteriovenous graft，AVG）。其中AVF是通过手术在患者的手臂或手腕部位将一根动脉和一根静脉直接连接在一起形成通路。CVC是通过在颈部或锁骨下置入一根导管，将其插入到近心脏的大血管内，以建立透析用的血液通路。中心静脉导管适用于急性透析和暂时无法建立AVF的患者，但由于易感染和血栓形成的风险较高，通常只作为暂时的替代通路。AVG是通过将一根人造血管（通常为聚乙烯或聚丙烯等材料制成）连接动脉和静脉来建立通路，以供透析用血液流通，常用于那些无法成功建立AVF的患者。相较于CVC、AVG，AVF因具有血流量大、持久性好、低感染风险等优点，因此是目前大多数血液透析患者的首选通路。

临床实际中，血管通路的选择通常是肾内科医师根据患者的综合情况决定的，理想的血管通路应满足：

1.血流量达到100～300毫升/分钟，以确保有效充分透析。

2.能反复和长期使用，且与透析器连接和分离简便安全，不易脱节。

3.能长期使用，不必经常手术干预。

4.较低的并发症风险，如感染、血栓等。

5.对患者日常生活的影响较小。

为何会出现血管通路“失功”现象？

但事实上，部分患者尽管选择了合适的血管通路进行血液透析，但仍会出现血管通路“失功”的现象，即血管通路功能受损或无法正常使用。那么其发生原因是什么呢？笔者认为可分为两方面：

1.医疗水平的限制。维持性血液透析是一个动态变化的长期过程，而血管通路属于过程中的临床薄弱环节，加上医学上对血管通路的风险预防管理研究起步较晚，患者也缺乏良好的血管通路管理方案参考和健康教育，导致实际中“失功”的现象并不少见，这属于现有医疗水平限制的宏观性因素。

2.具体原因。①血栓形成：血栓形成是血管通路失功的最常见原因之一。血液透析过程中，血流在血管通路中流动，如果通路内部发生血栓形成，会导致血流受阻，影响透析治疗效果。血栓形成可能是由于血管通路狭窄、血液流速过快或血液凝块形成等原因引起的。②血管狭窄：血管通路周围的组织可能会发生增生或瘢痕形成，导致通路狭窄，血流受阻。血管狭窄通常是由于长期透析治疗、血管硬化、不当的通路保养等因素引起的。③感染：血管通路周围的皮肤或组织被感染，导致局部炎症、肿胀和疼痛，影响通路的使用。感染可能是由于不洁净的操作、不当的通路护理或局部皮肤损伤引起的。④血管破裂：在血管通路内，由于通路材料的破损或血管壁的脆弱，可能会发生血管破裂，导致血液外溢或血肿形成，影响通路功能。

总的来说，当血管通路失功时，需要及时进行评估和处理，可能需要进行血管成形术、血栓溶解治疗、通路重新建立手术等措施来恢复通路功能，以确保透析治疗的有效进行。预防血管通路失功的发生，包括定期检查通路、保持血管通路清洁、避免通路受压等措施也非常重要。