消毒供应中心是负责全院无菌物品供应的部门，是医院控制院内感染、确保医疗安全的重要科室。湿包问题是消毒供应中心灭菌失败的主要因素。因此，如何有效预防湿包发生，降低湿包发生率就成为消毒供应中心管理应重点关注的问题。

基本知识

湿包的定义：经灭菌冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包。分为包内湿包和包外湿包。

湿包的产生是蒸汽与冷的灭菌物品相遇或热的灭菌物品与冷空气相遇，形成水滴，当这些水不能被排出或重新蒸发时，就形成了湿包。湿包本身无菌，但水接触可通透性包装材料，由于虹吸的原理，可形成一条微生物迁移通道，为外界微生物进入包内提供条件，导致灭菌物品被污染。

发生原因

1.操作原因：（1）灭菌包超大、超重。（2）器械包本身包装不规范：过度包装。（3）灭菌包的容器放置不当。（4）复合器械叠放且过度密集。（5）如遇整锅器械包潮湿，其原因主要有灭菌器夹层中含有水分、蒸汽排出管道阻塞影响冷凝水排放、灭菌器预热不足、柜内部温度不足、蒸汽压力过低且加热缓慢。（6）装载操作不当。灭菌包贴附在灭菌柜壁上，或装载容量超过大，导致包内蒸汽流通不顺畅，使物品干燥不彻底。（7）卸载物品时放置于冷风出口，冷却时间不足，冷却方法处置不当，亦会导致湿包产生。

2.设备原因：灭菌器本身存在问题也可能导致湿包问题：（1）蒸汽质量差，所供蒸汽含水量过量，蒸汽饱和度不够，蒸汽饱和度<97%；（2）管路因素：蒸汽管道汽水分离疏水故障；汽水分离管道阻塞，或者排水管路长；弯道多；管路内有杂质堵塞；（3）真空泵故障：负压达不到标准。

防范对策

1.严格按操作规程加强灭菌前的准备。灭菌前充分排除送气管道内的冷凝水，严格按规程操作，灭菌器预热时间至少20分钟，检查过滤器是否堵塞，每日灭菌前空载做B-D实验，合格后方可灭菌。每锅灭菌时有压力、湿度和时间的监测，灭菌结束后及时清除过滤器纤维及沉淀物，确保冷凝水排出通畅。

2.规范灭菌物品包装。各类物品器械包装布类必须清洗干燥，含水量在5%以内，金属、碗、盆、敷料要单独包装，包内器械较多时应用吸水布将其隔开，灭菌包体积≤30cm×30cm×50cm，敷料包重量不超过5千克，器械包的重量不超过7千克，同时包装不宜过紧，否则不利于蒸汽的穿透。

3.正确地装载。物品摆放时应尽量将同类物品同批灭菌，大包放在上层，较小的包放在下层。若器械包和敷料包同批灭菌时，敷料包放在上层，器械包放在下层，所有灭菌包应避免重叠摆放，两个包之间的间隔距离应＞2.5厘米，以便于蒸汽置换空气。盆、碗、镊子盒等物品灭菌时应斜放，金属及玻璃器皿不要放在敷料上。同时，应避免灭菌包与灭菌器柜壁、灭菌柜门直接接触。

4.加强灭菌工作人员的专业知识的培训。灭菌操作人员要有高度的责任心，必须熟练掌握灭菌工作原理，严格执行消毒灭菌操作规范，把握消毒灭菌的质量观，同时建立湿包制度，每日及时登记湿包的原因及处理意见。

5.选择合适的干燥时间及正确的冷却方法。每日灭菌程序结束后，打开1/3的锅门，冷却20～30分钟，再将灭菌物品取出，放于温度18℃～24℃，湿度在40%～60%的无菌物品存放间。

湿包检查

科室应该对所有包进行目测检查，灭菌后的无菌包外表或内部不应存在大量水滴；包装的化学胶带上不得存在水滴痕迹。同时，科室可配备电子秤，定期抽查各类包在压力蒸汽灭菌前后的重量变化，如果灭菌后包的重量增加6%以上即视为湿包。

对于湿包，科室应严格遵守“湿包器械不使用”的原则，并详细记录湿包情况，分析发生湿包的原因，及时整改追踪，持续提高灭菌质量。