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隐匿的心脏杀手——小心“糖心病”侵袭
2024-04-12 15:42:24
作者:李晔
作者单位:北京华生康复医院
案例:患者72岁,有20多年糖尿病病史,血糖控制不稳定。最近检查心电图时,他被发现心肌缺血。由于无明显不适,并没有没有过多地关注自己的疾病。一周前患者晚饭饮酒饱餐一顿后不久就上床休息了,半夜时分,已经深睡了的他突然大喊一声,老伴顿时惊醒,发现汤先生的呼吸心跳停止了,没来得及抢救就离开了人世。家属不解,患者得的是糖尿病,心脏怎么会出问题呢?真的是糖尿病引起的心脏病吗?之前也没察觉出来,居然会这么严重?

什么是“糖心病”

“糖心病”是糖尿病合并心脏病的俗称。苹果如果是糖心那会格外的甜,但糖尿病患者如果有了“糖心”那可就危险了,因为糖心病是糖尿病患者致死的首要原因。

糖尿病合并心脏病流行现状严峻,CONSIDER研究显示,我国高血压患者合并糖代谢异常的比例为51.3%;中国心脏调查组的数据显示,冠心病住院患者糖尿病的患病率为52.9%;纳入北京、上海等7个城市52家医院的数据显示,冠心病合并慢性心衰住院患者的糖尿病患病率为59%。糖尿病可分别增加心衰、高血压和冠心病患者的心脏病事件风险70%、107%和125%。

为什么糖尿病会引发心脏病?

单看糖尿病和心脏病,二者似乎没有什么必然联系。但是糖尿病患者长时间处于“慢性高血糖”状态,为心脏病的发生和发展提供了温床。高血糖的危害有很多,如血管内壁内皮细胞损伤,血管壁不再光滑和有弹性,而是“坑坑洼洼”,很容易堆积“血脂垃圾”,形成斑块,进而导致血管硬化,还容易导致血栓形成,造成血管栓塞;高血糖还会引起自主神经病变,这种神经病变可引起糖尿病无痛性心肌梗塞和猝死,是导致糖尿病患者死亡率增加的一个重要原因。

“糖心病“有哪些“ 蛛丝马迹” 呢?

1、由卧到立,“压差”骤变

许多糖尿病人起床后,常常感觉一阵头晕、眼花、心慌、出汗、眼前发黑,严重者甚至出现昏厥。测血压时发现:患者由卧位到站立时收缩压下降大于 20mmHg或舒张压下降大于10mmHg ,这种情况临床称之为“体位性低血压”,正常人体位变化时,通过提高血管紧张度和心排出量使血压基本维持正常,但糖尿病人由于长期高血糖使支配血管的植物神经(特别是交感神经)发生病变,致使血管不能及时收缩,从而导致一过性血压下降。

2、静息不动,心跳加快

正常人在运动时心率增快,休息时心率减慢。但有些糖尿病人静息状态下心率也快,每分钟心率多在 90次以上 , 同时伴有心悸、心慌、胸闷、头晕等症状 ,这是由于长期糖毒性导致迷走神经功能受损的缘故。

3、发生心梗,却无胸痛

普通冠心病患者在心肌缺血缺氧时,组织会产生大量的乳酸,刺激心脏的感觉神经 ,产生疼痛(即心绞痛)。但糖尿病患者即便心脏发生了严重的缺血、缺氧也往往没有心绞痛症状,甚至出现急性心肌梗塞等危重情况时仍毫无知觉,这种无痛性心肌梗塞极易被漏诊,或误诊 ,是导致糖尿病人猝死的重要原因。

4、年纪轻轻,也患“心病

糖尿病人心血管病的发生率不仅比非糖尿病人高 2-4 倍,而且其发病年龄也比非糖尿病人提前5-10年,许多肥胖2型糖尿病患者年纪轻轻就患上了高血压、冠心病,甚至急性心梗。这是由于糖尿病人往往是集多种心血管病危险因素于一身,因而心血管疾病的罹患风险增加,年龄提前,而且病情更加严重。

加强病情监测,谨防心脏猝死

常言道,明枪易躲,暗箭难防。糖心病”具有症状隐匿且不典型的特点,而且预后差,急性期死亡率高,心律失常、猝死、心力衰竭的发生率均明显高于普通人,糖尿病患者一定要对这方面有所了解,不要轻易放过前面提到的这些蛛丝马迹。

为了防止糖尿病患者发生心肌梗塞或心脏猝死,关键是控制好血糖、血压、血脂,生活方式干预方面,需戒烟、限酒、限盐、规律运动、控制体重和保持心理平衡等。药物治疗方面,遵医嘱规律服用降糖、降脂、降压等保护心血管的药物;其次是降糖过程中要避免发生低血糖反应,对于“糖心病”患者严重的低血糖很可能诱发心律失常、心肌梗死、卒中、猝死等严重后果。

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