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甜蜜生活,“足”以为戒
2024-04-17 17:11:23
作者:何雪花
作者单位:南方医科大学第三附属医院
随着糖尿病发病率的逐年上升,糖尿病足的患病率随之增长。中国糖尿病足防治指南指出,我国50岁以上的糖尿病患者,糖尿病足的发病率高达8.1%。据估计,全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢;糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%。糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症之一,具有发病率高,治疗困难,费用昂贵,溃疡复发率高和致残致死率高等特点,给家庭、社会和国家造成了巨大的经济负担,已成为世界范围内的公共健康问题。糖尿病足的预防胜于治疗,通过加强糖尿病高危足的管理,以早期发现、诊断及治疗高危足,降低糖尿病足的发生,可以达到事半功倍的目的。

一、什么是糖尿病足? 

糖尿病足是指在周围神经病变、下肢血管病变、局部感染等多种因素的诱发下,糖尿病病人出现踝关节以远的皮肤及深层组织破坏,常合并感染和(或)下肢不同程度的动脉闭塞。

二、糖尿病足的易感人群有哪些

① 自身血糖管理较差,虽服用药物或注射胰岛素但长期不监测血糖者,血脂较高;

② 高龄,糖尿病病史很长,10年以上的患者;

③ 长期吸烟患者;

④ 男性患者;

⑤ 下肢神经病变或血管病变患者;

⑥ 已经出现糖尿病肾病或者糖尿病视网膜病变患者;

⑦ 既往有溃疡史或截肢史

⑧ 喜欢冬天热水袋、暖宝宝捂脚的患者;

⑨ 不注重足部卫生,经常喜欢自己修剪趾甲的患者;

⑩ 鞋或袜不合适;常常喜欢穿硬底或者挤脚鞋子的患者;

11 独居,无人照料的老年患者

12 经济与教育因素:缺乏糖尿病足相关知识

三、糖尿病足有哪些症状?

① 神经病变糖尿病足表现

主要表现为双下肢麻木,伴有针刺感,烧灼样感觉异常,行走时有蚁走感(走路时脚宛如踩在棉花上);足部皮肤干而无汗,有皲裂,胼胝体形成;下肢肌肉萎缩,足部畸形(爪形趾、锤状趾)等。

② 下肢血管病变糖尿病足表现

足部皮温下降、足部发凉、足背部动脉搏动减弱或消失,色素沉着,可合并间歇性跛行症状,会出现静息痛。

当神经病变及血管病变进一步加重后,极小的外伤或者自身免疫力低的时候,就导致足部皮肤破溃,感染,溃疡,坏疽。

四、如何预防糖尿病足?

① 积极控制血糖,加强血糖监测 

控制血糖是重中之中,良好的血糖管理是防止糖尿病足发生的基础。根据患者饮食习惯,三餐要做好定时、定量、定营养素不定食物的合理搭配,严格限制食用含糖量高的食品及高胆固醇的食物,多摄入蔬菜水果、全谷类等健康食物。确保血糖在合理范围内,按时服用药物,遵循医嘱调整胰岛素剂量,定期监测血糖水平,并做好记录,复诊时供医生参考。

② 保持适量运动

存在糖尿病足病高风险因素的患者,适当有氧运动,例如散步、慢跑,可减轻体重,减轻足底压力,并有利于控制血糖,患者也可适当作小腿和足部运动,如甩腿运动、提脚跟、脚尖运动、下蹲运动,平时抬高患肢,以利血液回流,可以改善下肢血液循环,锻炼时间为餐后1小时,每日40分钟左右。

③ 做好日常足部护理

足部检查每天检查双足,注意检查脚底、脚趾,脚趾缝和足跟,仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度,检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况等,一旦足部出现水疱、破损、感染等,一定要找专科医生,及时去医院治疗;

足部清洁 每天用温水清洗双足,水温不宜超过37℃,可以让家人帮忙调试水温或使用水温计,时间不宜超过10分钟,不宜长时间泡脚,洗脚后使用干净的白色毛巾轻轻擦干足部,尤其是脚趾缝及脚底,这样如果有皮肤破溃,可尽早发现。足部清洁后可使用润肤露,轻轻按摩足部和下肢除脚缝以外的皮肤,可以有效缓解因皮肤干燥导致的皮肤瘙痒;

保持足部干爽 干爽的环境可以减少足部细菌的生长,预防皮肤感染。细菌在潮湿的环境下容易滋生,所以切忌穿湿的袜子及鞋子,每天更换一次袜子;

定期正确修剪足甲 趾甲过长容易断裂,会伤到趾甲周围的组织,因此糖尿病患者要定期修剪趾甲。病人最好不要自己剪,因为他们足部末梢的感觉差,脚趾剪伤了自己也不知道。这时最好有家人代劳,趾甲应直剪,不要斜剪,以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短,不要太靠近皮肤,一般剪到与趾尖同一个水平线就可以了,剪完趾甲后一定要轻轻磨平磨光,以免脚部被尖利的趾甲碰破碰伤;

切忌赤脚走路 即使在家中厨房或浴室也应穿上拖鞋,由于患者脚部神经感觉不灵敏,他们往往脚上踩到硬物弄出伤口而不自知,等到脚发烂发臭都搞不清楚原因。另外,即使穿上舒适合宜的鞋子,也不应该长时间行走,因为长时间走路脚容易长茧子,而足茧往往是发生足溃疡的先兆;

选择适宜鞋袜 首选透气性好、质地松软、大小合适的鞋袜。建议不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋,避免皮肤裸露在外碰伤。也不要穿过紧的鞋或高跟鞋,以免给足部增加负担。鞋子要方头,穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物,不要压迫脚。不宜穿弹性过强的袜子,最好穿柔软棉质袜,袜口不宜过紧,否则影响足部血运;

避免碰伤、烫伤和冻伤 在室内和室外行走时,避免碰撞到桌子、椅子、门框等物品。冬天,可以使用空调取暖,尽量避免“局部”过度取暖,避免长时间使用取暖设备,如热水袋和电热毯等,即使温度不算高,但如果持续时间长,加上患者神经末梢比较迟钝,对温度、刺激不敏感,很容易在“浑然不觉”中发生低温烫伤,进而导致糖尿病足的发生。同时也应该注意不要让脚暴露在寒冷的环境中,避免冻伤,尤其要穿保暖的鞋子和袜子。

④ 戒烟限酒

避免吸烟、限制饮酒,有害物质对血管健康有损,增加糖尿病足的风险。

⑤ 定期复诊

糖尿病患者每年应该到医院进行全面的足部相关筛查,根据筛查结果,确定糖尿病足筛查频率并根据医生建议进行治疗和管理。一旦足部出现水疱、伤口或感觉异常,应及时就医。

总之,糖尿病足病重在预防,做好健康管理能有效地降低糖尿病足的发生率,糖尿病患者要定期进行科学规范的足部风险筛查,提高对疾病危害的认识,才能尽量降低或者避免糖尿病足的发生,从而提高患者生活质量。

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