原本性格外向的孩子突然内向起来，不理人，本来懂事的孩子突然出现异常行为，比如随地大小便、不听管教、发脾气、摔东西、睡不着觉等等，出现这些症状时，可能他正在被一种疾病所侵害——自身免疫性脑炎！自身免疫性脑炎是一种对儿童健康构成隐形挑战的疾病。由于其症状多样且不易察觉，往往容易被忽视或误诊，从而给患儿带来严重的健康风险。今天，就让我带领大家一起来认识一下自身免疫性脑炎。

什么是自身免疫性脑炎？

自身免疫性脑炎是由炎性疾病中一组较新的中枢神经系统疾病，通常被认为是非感染因素引起的可逆性大脑炎性改变，是机体免疫系统对神经元抗原成分产生异常反应所致。这些病理学自身抗体，针对具体神经元靶目标可能导致广泛的症状，包括精神病，紧张症，行为改变，记忆丧失，自主性失调，癫痫样发作和异常运动。

自身免疫性脑炎可分为几组疾病：对细胞表面蛋白产生致病性抗体疾病，对细胞内突触蛋白产生致病性抗体疾病，与抗细胞内内抗原相关的T细胞疾病，以及与其他自身免疫相关的疾病。但许多形式的自身免疫性脑炎是副肿瘤，因此肿瘤筛查对于临床诊断至关重要。其常见抗体可分为两类：1.作用于神经元细胞内副肿瘤抗原的抗体，包括Hu、Ma2、CV2、Antiphiphysin等抗体，这些标志性的抗体通常是由某些特异性的肿瘤组织所表达如淋巴癌、小细胞肺癌等。2.作用于神经元细胞表面抗原的抗体，包括作用于代谢型谷氨酸受体抗体，如NMDA受体、AMPA受体、GABA受体等，以及作用于离子通道相关抗体，如LGI1、VGKC等。临床上以抗NMDA受体脑炎和自身免疫性边缘叶脑炎最常见。

自身免疫性脑炎的预防及诊治

目前对于自身免疫性脑炎的早期预防暂未发现特效办法，病毒感染可诱发自身免疫性脑炎，并且在部分自身免疫性脑炎的治疗中抗病毒治疗具有一定的减缓病情作用。对于儿童病毒性脑炎，尤其是EB病毒和单纯疱疹病毒脑炎，及时有效的治疗可预防自身免疫性脑炎的发生。那如何有效预防自身免疫性脑炎快速进展呢？即对疑似病例要尽早检测自身免疫性脑炎抗体，尽早诊断，尽早免疫治疗。

早期治疗的患者比晚期治疗的患者预后佳，联合治疗的患者比单独治疗的预后佳。治疗方案主要是一线治疗和二线治疗但在所有自身免疫性脑炎治疗前，一般建议先进行肿瘤及其他病毒感染等自身免疫性脑炎诱因的筛查及治疗。一线治疗包括激素、丙种球蛋白和血浆置换。在儿童中，激素的剂量有较大差异，静脉冲击治疗一般为甲泼尼龙30mg/（kg·d），最大剂量为1000mg，应用3～5d后根据病情逐渐减量，丙种球蛋白一般应用2gkg，分次使用。二线治疗包括美罗华和环磷酰胺等。同时，应针对临床症状进行对症支持治疗，如癫痫症状的控制一般选用广谱抗癫痫药物，如地西泮和丙戊酸钠等。

目前我国儿童自身免疫性脑炎存在的问题与展望

1.在临床上，儿童自身免疫性脑炎与成人有很多不同之处，年龄越小，差别越大。表现在疾病种类、病理、临床表现以及预后各个方面。我们目前的诊断标准、治疗规范都是在成人指南或经验的基础上尝试的，缺乏大样本、基于不同年龄儿童患者的诊断标准和治疗指南。

2.另一方面需要关注各种免疫制剂对儿童生长发育的短期和长期影响，特别是对免疫系统的影响。小儿由于免疫功能差、代偿能力有限，容易继发感染；多数患病后病情重、发展快，往往没有死于免疫性脑炎，而是死于严重的感染。

3.医学遗传学是近年来进展速度很快的学科。研究人类遗传与自身免疫性脑炎的关系是儿科的重点。

结束语

自身免疫性脑炎作为一种儿童健康的隐形挑战，需要家长和医务人员共同关注。通过了解自身免疫性脑炎的定义、症状和治疗，我们可以更好地应对这一疾病，保障儿童的健康成长。在面对儿童神经系统异常症状时，家长应保持警惕，及时就医，以便为患儿争取最佳的治疗时机。同时，加强儿童免疫力、预防感染、接种疫苗等措施也有助于降低自身免疫性脑炎的患病风险。