1.肺部结节有三大类:(1)磨玻璃结节 。磨玻璃结节中,如果小于5毫米,恶性率不到1%;大小为5-10毫米,恶性率在6-30%;大小为10-20毫米,有33%-66%的恶性概率;超过20毫米,就有60%-80%的恶性概率。(2)实性结节,总体而言恶性率并不高,总体恶性率不到10%。实性结节与大小关系非常明显,越大恶性比例越高。需要警惕的是,如果是恶性的实性结节,往往病情发展会比较快。小于1公分的实性结节大多为良性,如果说早期的磨玻璃状恶性结节犹如婴幼儿,孕育缓慢,实性恶性结节则如同进入青春期,精力旺盛,生长发育快。(3)混杂性结节。混杂性结节是指有一部分是实性成分,也有一部分是磨玻璃成分的结节,这种恶性概率比较高,总体恶性率70%-80%。早筛查提段提高诊断精准度。目前,肺癌的筛查,包括了有创和无创两种方式。无创主要指胸部X线、CT、帮助诊断肿瘤的PET-CT这些影像学的无创检查;有创方式可通过纤维支气管镜的活检,在CT或者B超引导下的肺穿刺的创伤性手段,来确诊肺部病灶是不是恶性肿瘤。
2.发现肺结节怎么办?
发现肺结节后先不要恐慌,更不能有病乱投医,而是应该到正规的专业医疗机构,采用科学的诊断方法进一步明确病理诊断。肺结节,尤其肺小结节诊断难度较大,任何误诊对后续治疗都会造成不可逆转的影响。许多医院为了确保肺部疾病的精准诊疗,专门成立了“肺癌一体化诊疗中心”,汇聚放射、核医学、病理、介入、外科、内科等各科专家,对各种肺部疑难病症,能实现快速、精准诊断与治疗,既能节省诊断时间,让患者获得及时治疗,还能为患者节省诊疗费用,让患者最大化受益化。
3.肺结节与环境影响大吗?
产生结节的原因很多,比如结核硬结灶、结核球、错构瘤和炎性假瘤等很多良性病变,最后都可以表现为肺结节。由于肺部在不断呼吸空气,因此,环境对肺部疾病有较大关联,特别是粉尘性物质,如石棉等刺激性物质,如厨房的油烟、农药、油漆、装修的材料等;还有放射性物质,也易引发肺部病变。在上述环境下工作,一定要采取严密的保护和防患措施,并且定期到专业医院进行体检。
4.肺结节手术
微创手术和以前的肺部手术差别很大,过去的胸科手术要切一个很长的切口。现在随着科技的发展,摄像镜头和一些专门的手术器械引入胸外科手术,使得手术切口可以很小,由于摄像头的引入,使医生对局部观察得更加清晰,因而手术也比之前操作更加精细。肺结节并不可怕,怕的反而是病急乱投医。摆正心态很重要,第一时间到正规的专科医院就诊。
(5)肺癌筛查。
肺癌的筛查包括了有创和无创两种方式。无创主要指胸部X线、CT、帮助诊断肿瘤的PET-CT这些影像学的无创检查;有创方式可通过纤维支气管镜的活检,在CT或者B超引导下的肺穿刺的创伤性手段,来确诊肺部病灶是不是恶性肿瘤。对于肺癌的筛查,CT是有力手段。不同结节采取不同的对应策略,对于实性结节一般小于1公分的,大多数是良性,可以考虑随访;稍微大点的实性结节,在CT中表现不明显的,可以采取PET-CT检查,因为这项检查对于有实性成分的恶性肺结节敏感度很高。指南推荐含有8毫米以上实性成分的结节可以做PET-CT,如果是恶性的PET-CT上会表现出独特的高代谢状态。磨玻璃结节则不建议用这种方式筛查,因为在PET-CT上没明显高代谢性。对于有少数结节不典型,例如有一点恶性表现但是又不突出,难以下判定时,可以考虑做增强CT来进一步评估结节整个血供状态。血供丰富往往是恶性肿瘤的表现,因为恶性肿瘤代谢率高,需要更多血供提供能量。