1 什么是子痫前期

子痫前期最常见的表现就是蛋白尿、血压升高、抽搐甚至昏迷，同时也有可能出现头痛引发恶心、呕吐、腹部不适的症状，是一种累及多器官、多系统的妊娠期进行性疾病，受子痫前期影响的器官或系统包括大脑、肝脏、肾脏、肺、血液系统及胎盘等。

子痫前期的诊断标准为：妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且伴有下列任一项：①尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐≥0.3，或随机尿蛋白≥+（无条件行定量时使用）；②无蛋白尿但伴有以下任一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。

2 子痫前期的高风险因素

子痫前期的高风险因素有：多胎妊娠；孕妇年龄≥35岁；肥胖；既往子痫前期病史、家族史；既往慢性高血压病、糖尿病、慢性肾脏疾病、抗磷脂抗体综合征、血栓疾病史；初次妊娠，妊娠间隔时间≥10年或<12个月。

3 子痫前期的危害

WHO发布的2023年《孕产妇死亡率趋势》报告阐明了子痫前期和子痫对全世界孕产妇死亡的主要危害。子痫前期在所有妊娠中的发病率约为2%～8%，是导致孕产妇死亡的第二大原因。全球每年有超过1000万孕妇发生子痫前期，其中7.6万孕妇死于子痫前期，导致250万早产，约50万胎儿死亡。一项中国10个省份的14家代表性医院进行的数据统计表明，我国子痫前期发病比例为4.2％。

子痫前期是孕妇的一种严重并发症，可能导致产后心脑血管疾病、肾脏问题、血栓栓塞和糖尿病等风险增加。此症可使胎盘血管硬化，影响胎儿供血，导致羊水过少甚至胎儿死亡。胎儿可能发生宫内生长受限、宫内窘迫、早产及与之相关的并发症，如脑瘫、视力障碍等。成年后，胎儿可能增加中风、冠心病和代谢综合征的风险。越早发生子痫前期，预后越差。

4 子痫前期的发病机制

子痫前期发病是一个多病因、多机制、多阶段发展的复杂病理过程，目前研究发现可能与子痫前期发病相关的病理生理过程包括胎盘缺血、螺旋动脉重铸、缺氧与滋养细胞侵袭、内质网应激、氧化应激、抗1型血管紧张素II受体抗体、血管内炎症、内皮细胞活化和/或功能障碍、血小板和凝血酶激活、血管生成平衡的特异性等。

5 子痫前期的预测

研究表明，子痫前期孕妇的血清胎盘生长因子（PlGF）和可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）的浓度水平会出现变化，且浓度水平可先于临床症状出现。我们可通过联合检测血清标志物sFlt-1和PlGF，再结合母体基础信息、妊娠相关血浆蛋白-A（PAPP-A）、子宫动脉搏动指数（UTPI）和平均动脉压（MAP）可对子痫前期风险进行预测和鉴别。《妊娠期高血压疾病诊治指南》(2020)指出，sFlt-1/PIGF比值对子痫前期预测具有临床价值，sFlt-1/PlGF比值≤38时阴性预测值超99.3%，即筛查阴性能极大程度地排除子痫前期。

6 子痫前期的预防和治疗

要预防子痫前期，需要注意休息，适度锻炼，控制体重；合理饮食，注意营养均衡；每日摄入量＜600mg/d钙的孕妇建议补钙，每日口服1.5-2.0g；对于有子痫前期高危因素者，有临床证据的唯一有效的预防措施是早期开始口服小剂量的阿司匹林，至于服药的剂量，启用、停药时间尚有争议。根据国际妇产联盟建议，从孕11-13+6周，最迟不超过20周开始服用阿司匹林，每晚睡前口服低剂量阿司匹林100-150mg至36周，或者至终止妊娠前5-10日停用。

对于已经诊断为子痫前期的患者，临床医师在给予心理、生活方面等指导的同时，应用药物治疗缓解痉挛，降低血压、纠正酸中毒等，从而控制病情，延长孕周，必要时手术治疗终止妊娠。