1临床表现
肺炎发病急，常出现高热、剧烈咳嗽、痰多及呼吸困难等，还可在发病短时间内出现休克、意识障碍及肝肾功能不全等，发展成重症肺炎。
1.1循环系统受损：表现为体内微循环障碍及心功能衰竭。脸色苍白、口唇及甲床发绀、舌质暗，指甲内的微血管充盈时间长，病重者皮肤可见花斑纹状。并发心肌炎时，除脸色苍白外，活动能力受限，有心动过速、心音低钝、心律不齐等。心电图ST段压低和T波低平且倒置。当合并循环充血时易发生心力衰竭等，表现为：突然烦躁，面色除苍白外还可呈发灰状、发绀严重，指间微血管射血时间延长。呼吸＞60次/min。心率＞180次/min，无法用体温突然上升或其他原因解释。心音低钝，出现奔马律，短时间内肝脏进行性增大，尿量减少或无尿，面部及下肢水肿。
1.2神经系统功能障碍：长期缺氧可致精神萎靡、烦躁或嗜睡等。严重缺氧和有败血症者，会引起脑水肿及中毒性脑病等。而恶心、呕吐、腹胀、食欲不振及腹泻等较常见，会伴有消化道出血、肠麻痹等。
1.3脓胸、肺大疱及脓气胸是金黄色葡萄球菌感染常见并发症。当患者出现持续性发热且难以下降或是下降后又反复发热，突发剧咳、气促且呼吸音加重、口唇或肢端发绀，考虑是否并发脓胸或脓气胸等。
1.4弥散性血管内凝血：全身中毒症状加重，皮肤黏膜出现出血点或瘀斑。可有咯血、呕吐咖啡色胃内容物、血便、血尿。
2 病因
2.1病原体因素：重症肺炎的主因是病原体感染。常见的细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等；常见的病毒有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。这些病原体通过空气吸入、血行播散等方式进入肺部引起感染。
2.2宿主因素：老年人和儿童免疫力下降、慢性病者、长期吸烟、酗酒、营养不良等易发重症肺炎。
2.3环境因素：在空气污染严重、人口密集、通风不良的环境、极端气候条件、自然灾害等易发重症肺炎。
3 治疗
发病时应遵医嘱给予符合病情初始抗生素治疗，推荐广谱抗生素。在抗菌治疗前，留取痰及血标本进行培养及药敏试验。药敏试验结果出来后依据药敏予针对性治疗。
4 日常护理
4.1发热护理：高热者卧床休息，减少氧耗，予物理降温，多饮水，充分暴露四肢。使用药物降温时，严格遵医嘱用药及多饮水，避免在服药后出汗多而致虚脱、缺水及电解质丢失过多等。出汗多时及时擦汗，加强皮肤护理及保持口腔清洁。
4.2缺氧护理：缺氧时及时吸氧。严重时即予高流量吸氧，或予无创、有创呼吸机进行通气，维持血氧饱和度90%以上。如在家中发热或者极度缺氧者，应立即卧床休息，及时就医。
4.3保持呼吸道通畅：指导深呼吸及有效咳嗽，鼓励主动排痰，及时翻身叩背，利于排痰保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱雾化吸入稀释痰液，协助排痰。如痰液难排，予吸痰。胸痛剧烈时，取患侧卧位，减轻疼痛，必要时遵医嘱用镇痛药。
4.4生命体征监测：重症肺炎可出现心搏骤停等，需动态观察血氧饱和度、脉搏、呼吸、血压、心电图等，同时监测体温、血糖、尿量及出汗量等，记录24小时出入量，包括额外丢失量，如呕吐量以及腹泻量等。
4.5生活护理：协助半卧位，减少回心血量，减轻心脏及肺部的负担。每2h翻身1次，避免压力性损伤或下肢静脉血栓形成。胃肠功能无异常的，鼓励经胃肠道进食。
4.6饮食护理：予富含维生素、高热量、营养丰富易消化半流质饮食，多饮水，多食新鲜瓜果蔬菜，禁止食用生冷刺激的食物。
4.7预防感染：定期对病房消毒。家属和探视人员遵守医院规定，减少交叉感染。增强患者自身免疫力，避免感冒和其他感染。
4.8心理支持：耐心倾听患者诉求，向患者解释病情和治疗方案。让家属给予患者关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
5 健康指导
5.1积极预防上呼吸道感染，如避免着凉、过度劳累，天气变化时及时增减衣服，感冒流行期间少去公共场所。
5.2鼓励病人戒烟。
5.3进行适当体育锻炼，以增强机体抵抗力。
