一大早，梁大叔到病房告诉医生“我的内瘘闭了，怎么办？”医生听诊内瘘无震颤声，马上帮梁大叔办理入院，入院后经过彩超检查，报告提示：左前臂内瘘吻合口血栓形成。次日，医生为梁大叔实施了球囊扩张术，术后内瘘通畅。

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者的首选血管通路，也是血液透析患者赖以生存的“生命线”。因为人体可以用做动静脉内瘘的血管极其有限，如何使用和正确护理内瘘，延长内瘘的使用寿命，保证透析的顺利进行。

动静脉内瘘护理

1．养成每日检查内瘘的习惯

每天三餐及睡前各一次检查内瘘，有助于及时发现、及时处理内瘘的异常，以避免内瘘完全丧失功能。

* 听诊：用耳朵或听诊器贴在内瘘的部位，听血管杂音。

* 触诊：用2～3根手指指腹放到吻合口近心端，感受血管的震颤。

如发现内瘘震颤或杂音减弱或消失、吻合口疼痛等，应立即联系血管通路医生进行处理。

2．保持内瘘侧手臂的清洁

每次透析治疗前用洗手液（肥皂）清洗内瘘手臂，能够有效减少感染的发生。

透析当天，穿刺针眼切记不可以沾水、不可以用手抠针眼结痂处，避免内瘘感染。如不慎弄湿应及时消毒并更换止血贴/创可贴。保持内瘘侧肢体清洁和皮肤完整，避免抓挠。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘血管走向皮肤有红、肿、热、痛或有分泌物，应及时就医。

3．合理更换穿刺点

每次穿刺都是对内瘘的一次创伤。如果老是在同一区域内进行反复穿刺，确实感觉不会太痛。但血管壁因反复穿刺，局部容易发生狭窄、血栓、感染、瘤样变、破溃等并发症。可选择绳梯式穿刺方法，将穿刺点平均分配于整条内瘘血管上，每个穿刺点之间相距0.5～1cm，交替进行穿刺。

4．拔针后正确压迫止血

治疗结束后，护士拔除针头并用纱布或者无菌棉球进行压迫。注意压迫力度要适中，以既能止血又能感到血管震颤为好。使用压脉带止血，按压5～10分钟后，可适度放松压脉带减轻压力，每隔3～5分钟调整一次。观察有无出血，如仍有出血，应继续压迫直至出血停止。建议最好是压迫到不出血为止再离开透析中心。

5．健瘘操

坚持每日做健瘘操，如捏橡皮圈锻炼数次，每次持续3～5分钟。或者使用健侧手臂加压内瘘侧上臂，同时握拳。使静脉适度扩张充盈，默数10秒后，放开健侧手同时松拳，每日2～3次，每次5～10分钟。透析后24小时，如穿刺点无出血，可用湿毛巾进行热敷。水温40～50℃，每次30分钟即可。有条件者，可使用喜辽妥软膏进行按摩。

6．注意内瘘日常保护

（1）不要用内瘘侧手臂提重物；透析结束后不要用内瘘侧手臂撑床起身；乘坐公共交通时，不要用内瘘侧手臂长时间拉拽扶手、吊环。

（2）不要穿着衣袖过紧、过窄的衣服，避免挽袖后内瘘侧肢体长时间被压迫。

（3）不要在内瘘侧佩戴手表、金属饰品等，睡觉时不枕臂或侧卧压在内瘘手臂上。

（4）不要在内瘘肢体进行输液、输血、抽血及测量血压等操作。

如何预防血栓形成

血栓形成危害大，如何预防是关键！透析肾友日常需要注意以下几点：

1．避免血压过低：定期监测血压，根据情况调整降压药物，维持血压130～140/80～90 mmHg 左右。易发生透析中低血压者避免透析过程中进食。

2．控制体重增长：两次透析间期体重增长最好控制在干体重的3%左右，最多不超过5%，避免透析超滤量过多。

3．避免内瘘手臂长时间的压迫：下机正确按压止血，时间不宜过长，松紧适度，不出血即应停止压迫；不要穿紧袖口的衣服，不在内瘘侧戴首饰手表，不要在内瘘侧测量血压、抽血，睡觉不枕臂等。

4．定期超声检查

定期做血管超声检查，可以提前发现狭窄，血流量不足等问题，及时干预，避免血栓形成。

一旦发现内瘘功能障碍，例如：治疗中血流量下降，及时干预，不要等到内瘘彻底“堵”了才治疗。

功能良好的动静脉内瘘是保证透析时间与治疗效果的关键，有助于提高肾友生活质量。对内瘘的呵护就是对生命的珍惜，希望大家在透析生活的道路上，为自己的“生命线”保驾护航。