传染病的防控措施为控制传染源、切断传播途径、保护易感人群,此防控策略也适用于结核病的防治,那首先我们需要检测出结核杆菌感染的人群,以控制感染源。结核分枝杆菌(MTB)检验方法很多,如下就抛砖引玉介绍我医院检验科的“结核杆菌检验三个法宝”。
一、结核分枝杆菌显微镜检查(液基夹层杯法)
结核分枝杆菌显微镜检查(液基夹层杯法)是临床上专用于分枝杆菌检测的特殊染色法,常用于结核分枝杆菌的检测。
结核分枝杆菌显微镜检查检测样本包括痰、胸水、腹水、尿液,脑脊液、胃液、脓液(分泌物、穿刺液等)、病理组织或干酪块、粪便和咽喉棉拭子等临床标本和结核分枝杆菌培养物。
结核分枝杆菌显微镜检查是确诊结核病特异性的方法,痰等样本中找到结核分枝杆菌是确诊结核病的主要依据。
痰可分:即时痰、夜痰、晨痰
即时痰:就诊时深呼吸后咳出的痰
夜 痰:送痰标本前一日夜间咳出的痰
晨 痰:清晨漱口后咳出的第二、三口痰
痰性状可分:干酪痰、血痰、黏液痰、唾液痰
据统计干酪样痰,血痰,黏液痰,唾液痰涂阳率分别为65.5%,34.8%,10.6%,及7.6%.所以痰质量的好坏直接影响痰涂片的涂阳率。
二、结核分枝杆菌的培养(酸性罗氏培养法)
结核分枝杆菌的培养检测样本与“结核分枝杆菌的培养显微镜检查”的样本相同。
培养是根据结核分枝杆菌对营养和代谢需要的条件,人工营造出有利于结核分枝杆菌生长而抑制其他细菌生长的环境,达到分离的目的。
培养出结核分枝杆菌的意义:是诊断结核病金标准
可作为疗效评估
可获得药敏试验所需的纯培养物
三、结核分枝杆菌核酸检测(实时荧光定量PCR技术)
适用检测样本类型:主要为痰液
痰液样本采集:以清晨第一口痰为宜,先用清水漱口,嘱患者用力咳出深部的痰于无菌样本保存管,密封,即可送检。
结核分枝杆菌核酸检测受试者痰液中是否存在结核分枝杆菌的基因,若结果为阳性,则提示可能有结核分枝杆菌的感染。
总之,结核分枝杆菌显微镜检查的敏感度(5000~10000菌条/毫升样本)明显低于分枝杆菌培养敏感度(100菌条左右/毫升样本),更低于分子生物学诊断技术敏感度(10菌条左右/毫升样本),临床上对于结核分枝杆菌感染的诊断,需要结合几种检测方法的结果,以及患者症状、病史等进行分析、通常不能仅凭一种结果进行判定。建议患者积极配合医生检查,由医生解读详细的检查结果。
防治肺结核除控制传染源之外,还要切断传播途径、保护易感人群,我们要做到如下几点:
1、避免接触结核病患者以及患者使用过的物品,与可能患病的人员接触应做好防护措施,如佩戴口罩、手套。
2、接种结核疫苗:卡介苗,新生儿为该疫苗的主要接种对象。皮肤划痕接种卡介苗也可以用于预防结核病。用于成人预防结核病时,应先做结核菌素试验,阴性者方可接种。用于儿童预防结核病时,在接种卡介苗后的2-3个月进行结核菌素试验,阳性者表示接种成功,阴性者补种。
3、结核病患者在明确诊断之后应积极治疗结核病,遵循早期、联合、全程、适量、规则用药的原则治疗。
结核病的早期症状一般比较轻微,系统性的治疗有利于病情的控制。如出现反复咳嗽、咳痰,经过治疗3-4周后病情不能好转;痰中带血或咯血;长期不明原因的低热;患有糖尿病或接受免疫抑制剂治疗的患者出现相应的呼吸道等症状时,则要警惕是结核病的可能,应及时到正规医疗机构的呼吸内科、感染科或发热门诊就医诊治。