一、什么是前列腺癌？

前列腺癌（PCa）是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤。早期前列腺癌通常没有典型的症状，或者与良性前列腺增生症状类似，可通过直肠指检（DRE）或前列腺特异性抗原（PSA）筛查异常时发现。前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准。

Globocan 2020年统计报告显示，全球前列腺癌预估新发病例达141.4万（全球年龄标化发病率30.7/10万），预估新增死亡病例达 37.5万（全球年龄标化死亡率7.7/10万），分别 占男性恶性肿瘤发病率及死亡率的第二位和第五位，预估2030年新发病例数及死亡病例数 将分别达到191.0万和52.9万。中国前列腺癌发病率（10.2/10万）与北美地区（73.0/10万） 及日本（51.8/10万）有较大差距，近年来发病率及死亡率仍呈现持续增长趋势。

二、前列腺癌的手术治疗

部分前列腺癌患者确诊时即为晚期，错失最佳手术机会，现阶段对中、早期前列腺癌治疗措施以根治性手术切除为主。根治性前列腺切除术的目的是彻底清除肿瘤，同时保留控尿功能，尽可能保留勃起功能。手术切除的术式目前主要分为两种：

1.传统的开放手术（耻骨后根治性前列腺切除术）。

2.腹腔镜前列腺癌根治术（包含机器人辅助）。腹腔镜前列腺癌根治术因其创伤小、恢复快，且能够达到和开放手术相仿的手术效果，是我国目前主流的前列腺癌根治术的手术方式。

三、前列腺癌的手术适应证

前列腺癌根治术适用于肿瘤局限、可完整手术切除者、预期寿命>10年、无严重合并症的患者。在行前列腺癌根治术的手术时，应综合考虑肿瘤临床分期、患者预期寿命和总体健康状况。

四、前列腺癌的手术时机

对确诊为前列腺癌并无手术禁忌证的患者，建议限期手术。

1.经会阴前列腺穿刺活检，病理结果出来后就可以安排进行前列腺癌根治术。经直肠前列腺穿刺活检后4～6周再进行手术。经尿道前列腺电切术（TURP）后确诊为前列腺癌的患者应等待12周再行手术治疗。等待的目的在于降低手术难度和减少术中、术后并发症，但上述等待时间在一定程度上取决于手术者的经验、技术以及手术具体方式。

2.如果被确诊为中高危局部进展性前列腺癌，根治术前可能需要行前列腺癌新辅助治疗，主要包括新辅助内分泌治疗（NHT）及新辅助内分泌治疗联合化学治疗（NCHT）等。新辅助治疗可以有效降低肿瘤病理分期、手术切缘阳性率及淋巴结累及率等，并可能延长患者无复发生存期，改善了局部瘤控，降低了根治性手术的难度，为根治性手术提供机会与可能。根治术前新辅助治疗，一般为3～6个月。

前列腺癌的切除范围：前列腺癌根治术的标准手术范围包括完整的前列腺、双侧精囊、双侧输精管壶腹部。

五、前列腺癌根治术是否需要盆腔淋巴结清扫？

不是所有的患者都需要进行盆腔淋巴结清扫，目前指南推荐对低危患者，不建议进行盆腔淋巴结清扫；对中危患者，预计淋巴结阳性风险超过5%，推荐进行盆腔扩大淋巴结清扫；对高危患者，推荐进行盆腔扩大淋巴结清扫，且不推荐采用术中淋巴结冰冻病理来决定是否继续进行或放弃清扫；不推荐进行标准盆腔淋巴结清扫。

六、前列腺癌根治术是否保留性神经？

恶性肿瘤根治术首要目标是肿瘤控制，不是所有患者都适合保留性神经，其适应证包括术前勃起功能正常的低危前列腺癌患者；对T2a～T3a的部分患者，经严格筛选，可考虑保留未受累的神经血管束；术中发现肿瘤侵犯神经血管束者不宜保留性神经。

七、前列腺癌根治术手术过程

前列腺癌根治手术在全身麻醉下进行。在全身麻醉期间，药物会使你睡眠，手术在你无意识的状态下进行。通过腹部切口，手术医生需要分离前列腺周围组织，完整切除前列腺及精囊，再吻合膀胱和尿道，恢复尿道的连续性，术后留置导尿管一段时间（一般2周），导尿管可以帮助引出膀胱内尿液，促进伤口愈合，防止尿道狭窄。

八、术后发生尿失禁怎么办？

前列腺癌术后并发症引起最多关注的就是尿失禁，国外文献报道尿失禁发生率为30%～80%。尿失禁的原因主要包括：尿道外括约肌损伤、膀胱颈部挛缩、NVB损伤和膀胱逼尿肌功能不稳定等，跟患者年龄、肿瘤分期有一定相关性。绝大多数患者在拔除尿管后会有短暂性尿失禁，一般持续1～3个月；也有个别患者术后长时间尿失禁，持续1年以上；当然也有部分患者可以达到术后即刻尿控。患者家属也应有充分的思想准备，做好患者尿失禁的护理工作，在拔除尿管后可以使用尿垫来临时解决尿失禁的问题。之后可以通过加强提肛锻炼、药物治疗、盆底治疗及物理疗法等，大多都会有一个很好的效果。如果不幸上述治疗无效，诊断为真性尿失禁，可以考虑人工尿道括约肌或男性吊带手术治疗。

九、术后出现性功能障碍怎么办？

对前列腺癌根治术的患者来说，根治术首先应该考虑的是肿瘤的控制，完整切除；其次才会考虑保留神经，因此部分患者术后经常会出现勃起功能障碍。前列腺癌患者在前列腺癌根治术后立即出现阳痿。目前越来越多的患者逐渐接受并使用阴茎康复疗法来治疗前列腺癌根治术术后阳痿。常用的康复治疗方法包括口服PDE-5抑制剂、真空负压勃起装置（VCD）、阴茎海绵体内药物注射（ICI）、尿道内给药（MUSE）及联合疗法以及假体植入等。

十、前列腺癌根治术后随访

所有恶性肿瘤的治疗都是综合治疗，不是做完手术就万事大吉，一劳永逸，因此，术后复查和随访非常重要。第一次随访主要检查与治疗相关的并发症，如伤口愈合情况、有无尿失禁、性功能状况等，根据病理结果及全身情况综合判断是否需要辅助放疗、内分泌治疗等。术后4周复查PSA，根据PSA水平，每3个月复查PSA和直肠指诊检查，1年后每半年检测一次，2年后改为每一年检测一次；无特殊症状的患者不推荐常规进行骨扫描与其他影像学检查。如直肠指诊阳性，血清PSA持续升高，则行骨盆CT/MRI以及骨扫描；存在骨痛，不论PSA水平如何，均应行骨扫描。目前最高端的还可以使用PSMA-PETCT早期发现前列腺癌的任何病灶。