近日，4岁男孩明明持续高热2周，经多方治疗发热非但没有好转，反而越来越重，遂在爸爸妈妈的陪同下来到河北省儿童医院就诊。入院后查体发现明明同时还有肝脾肿大，监测血常规血细胞进行性减少。入院后立即为患儿进行了骨髓穿刺检查，经显微镜检查竟发现了密密麻麻的“小虫子”，终于找到了患儿持续高热的元凶——利什曼原虫，确诊为黑热病，给予特异性抗感染治疗后患儿体温正常，肝脾回缩，血象恢复正常，痊愈出院。

什么是黑热病

黑热病，又称利什曼病，一般由杜氏利什曼原虫引起，感染人群以6岁以下的婴幼儿为主，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病。该病的临床表现缺乏特异性，可表现为长期不规则发热伴畏寒、寒战，肝、脾肿大，渐进性贫血，淋巴结肿大及消耗症状；面部、四肢及腹部皮肤颜色变深，故名黑热病。该病误诊率高，易与急性白血病、噬血细胞综合征、风湿免疫系统疾病混淆，如未经治疗，病死率可达10％以上。

流行病学

目前我国黑热病流行区主要集中在新疆、甘肃、四川、陕西、山西和内蒙古等地，我省也有散发病例报道。

1.传染源：感染的犬，狐、狼、豺等野生动物和人是主要传染源。

2.传播途径：主要通过雌性白蛉叮咬传播。中华白蛉是我国最主要的传播媒介，体型为1/3蚊子大小，它通常在5～9月份进入活跃期，白天隐藏在室内外阴暗潮湿的场所，黄昏夜晚活动并叮咬动物和人类，吸食血液而传播感染。

3.易感人群：人群普遍易感，以6岁以下的婴幼儿为主。  

临床表现

潜伏期10天至数年不等，平均3～5个月，隐匿性或亚急性起病，在数周至数年内缓慢进展。临床主要表现为长期不规则发热，食欲下降、乏力、消瘦、肝脾及淋巴结肿大，脾脏进行性肿大较明显，全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）减少，高球蛋白血症，全身中毒症状不明显。初期可有胃肠道症状或类似感冒样症状，病程晚期可出现贫血及营养不良，因血小板减少而有鼻出血、牙龈出血及皮肤出血点等。感染侵犯皮肤造成患者面部、四肢等处皮肤脆性增加、色素沉着，逐渐呈暗黑色。本病症状缓解与加重可交替出现，一般发病后1个月进入缓解期，体温下降，症状减轻，脾缩小，数周后可反复发作。

诊断

1.疑似病例：有白蛉叮咬史或于白蛉活动季节（5～9月）在黑热病流行区居住或停留及上述临床表现者。 

2.临床诊断病例：疑似病例，rK39 抗体阳性。

3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，具有以下任一项者：涂片见利杜体；培养到利什曼原虫；利什曼原虫核酸阳性；利什曼原虫抗原阳性。

对于长期发热原因不明的患者，应注意返乡旅行史的追问，必要时可采用微生物宏基因组二代测序检测协助诊断。

黑热病的防治

如诊断及时，黑热病可以治愈，痊愈后可获得较持久的免疫力，只有极少数免疫力低下的患者可能会再次复发或感染。目前常用的治疗药物有：两性霉素B、 5价锑制剂葡萄糖酸锑钠等。

预防从传染病传播的三个环节入手：

1.传染源：积极发现和治疗病人，捕杀病犬，管理好流浪犬。

2.传播途径：预防蚊虫叮咬，居家可使用细孔门纱窗或蚊帐，夏季不在野外露宿，傍晚或夜晚外出穿长袖衣裤，暴露在外的皮肤涂抹驱蚊剂，以防白蛉叮咬。保持环境卫生，消除白蛉孳生条件，可以使用菊酯类杀虫剂在室内外白蛉藏身处喷洒消灭白蛉。

3.易感人群：目前暂时没有针对利什曼原虫感染的疫苗。

总结

近年来，河北省儿童医院血液肿瘤科已收治多利黑热病伴有噬血细胞综合征的患儿，均得到及时的诊断及有效治疗，恢复健康。提醒家长朋友们：孩子反复发热老不好，肚子鼓鼓的，有蚊虫叮咬史或于白蛉活动季节（5～9月）在黑热病流行区（新疆、甘肃、四川、陕西、山西和内蒙古等地）居住或停留的应警惕黑热病可能，请及时就医。黑热病是一种可治愈的疾病，痊愈后可获得较持久的免疫力。