近日，来我科采集咽拭子做A族链球菌抗原检测的小患者数又有所增加，这个检验项目是诊断猩红热的一种快速检测方法。下面我们认识一下这个疾病。

什么是猩红热?

猩红热是由名为A族溶血性链球菌的一种细菌感染引起的急性呼吸道传染病。传染源是患者和健康带菌者，主要通过空气飞沫传播。一年四季均可发生，冬季和春季多见，多见于幼儿园及学龄儿童。它是与新冠、疟疾齐名的乙类传染病。

典型临床表现

猩红热包括普通型、脓毒型、中毒型、外科型或产科型，普通型为常见类型，其典型临床表现为：

1.发热：起病很急，发热多为持续性，体温可高达39℃，伴有头痛，全身不适，食欲不振等症状。

2.咽痛：咽痛明显，扁桃体肿大，软腭黏膜可见点状红疹。

3.鸡皮样皮疹：多数在发热后第2天出疹，皮疹自耳后、颈部、上胸部开始，1天内可迅速蔓延至全身。皮疹为均匀分布的弥漫充血性针尖大小丘疹，像“鸡皮疙瘩”一样，压之褪色，伴有瘙痒感。面颊部充血潮红，但口鼻周围常无充血，形成“口周苍白圈”。在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤褶皱处可见皮疹密集呈紫色线状，称为“帕氏线”。2～5天后皮疹消退，疹退后开始皮肤脱屑，严重者四肢、手掌、足底可出现片状脱皮。

4.“草莓舌”：初期患儿舌苔厚白，舌乳头红肿突出于白苔之上形似草莓，俗称“草莓舌”。2～3天后白苔脱落，舌面呈肉红色，俗称“杨梅舌”。

并发症

主要有心内膜炎、肾小球肾炎、风湿热、反应性关节炎。其中急性肾炎是最多见的并发症。

鉴别诊断

1.幼儿急疹：突然高热，发热3～4天，热退疹出，发疹无一定顺序，疹出后1～2天消退，无脱屑。

2.疱疹性咽峡炎：一般不会出现皮疹。若有，可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹

3.川崎病：持续发热1～2周，可有草莓舌，猩红热样皮疹，同时伴眼结膜充血，口唇干裂，手足指趾末端硬性肿胀及膜状脱皮，可引起冠状动脉病变，病原学检查阴性，抗感染治疗无效。

4.药物性皮疹：出疹前有服药史，皮疹常为多形性，可表现为猩红热样皮疹，无咽峡炎及“杨梅舌”。

常规检查

1.血常规：白细胞计数升高，以中性粒细胞计数升高为主。

2.尿常规：根据蛋白尿、血尿，及时发现可能伴随的肾脏损害。

3.细菌培养：咽扁桃体或伤口等处分泌物或渗出物培养到细菌。

4.快速抗原检测：取咽拭子标本快速检测致病菌抗原。阴性结果不能排除诊断。

5.核酸检测：PCR法检测咽拭子等标本中致病菌核酸。

6.血清学检查：抗链球菌溶血素O（ASO）阳转或恢复期较急性期滴度呈2倍及以上升高，具有诊断价值。

治疗

目前国内外还没有猩红热疫苗，青霉素是治疗猩红热的首选药物，疗程7～10天。对青霉素过敏者可用红霉素等药物。治疗原则为控制感染，抗菌药物应足量、全程，有助于缩短病程，预防风湿热、肾小球肾炎等并发症。

护理

1.发热的护理：给予适当物理降温及药物降温，忌用冷水或乙醇擦浴。

2.皮疹的护理：一般不需外涂药物。如果瘙痒明显，可以适当口服抗组胺药，比如西替利嗪，及外涂炉甘石洗剂。全身包括手足都可能有大面积脱屑，可以擦一点润肤乳，滋润和保护皮肤。

3.病情观察：密切观察尿量、尿色变化，警惕急性肾小球肾炎的发生；检查心电图以尽早了解是否发生心脏损伤。

4.饮食护理：日常注意给予富含维生素易消化的食物，根据不同症状及病情调整饮食。咽痛时给予流质或半流质食物，如粥、蛋汤、奶制品；发热期间应多饮水，给予易消化、含维生素的流食或半流食，如鸡蛋羹、果汁。病情好转恢复期逐渐改为软食，多饮水以加速毒素的排出。

总之，现正值春季高发季节，希望家长们能提高警惕，密切观察患儿的病情变化，及时就医，遵医嘱足量足疗程用药，谨防并发症的发生。