什么是脑萎缩

脑萎缩是指由各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一种现象。病理上表现为脑组织体积缩小，细胞数目减少，脑室和蛛网膜下腔扩大。脑萎缩是生活中比较常见的一种神经病变疾病，最常见的是老年性脑萎缩，其发生人群主要是中老年人，发病后，患者在生活上、工作上失去自主本能，发展到生活能力、机体控制能力全面下降，直至卧床不起。

老年性脑萎缩分类

1.局限性脑萎缩：脑实质以局限性脑容积缩小为主，出血单侧侧脑室扩大，局部脑沟、脑池扩大。

2.弥漫性脑萎缩：脑实质减少为弥漫性，脑室和蛛网膜下腔扩大广泛，可以先灰质或白质，之后同时累及。

影像学检查方法

头部CT扫描的敏感性高，费用相对低廉，还可检出缺血性病灶。MRI检查，不仅能检测出脑萎缩，还能准确评估脑萎缩的严重程度，并能排除脑积水、肿瘤、血管性疾病等其它器质性病变，费用相对较高。脑电图检查可见脑波弥漫性稀疏，能检测脑组织活动情况，可作为补充。

影像表现

1.大脑皮质局限性或弥漫性体积缩小皮质变薄，脑沟变深、增宽，表现为大脑半球表面呈放射状非特异性低密度影，与正常硬脑膜相延续。此征象CT敏感性较高，MRI更清晰显示蛛网膜下腔增宽。

2.脑室、脑池扩大，弥漫性脑萎缩表现为侧脑室扩大、第三脑室扩大，局限性脑萎缩表现为局部脑室扩大。CT对脑室系统扩大显示较敏感，MRI更清晰显示灰白质分界不清等脑萎缩征象，并能鉴别是否为脑积水改变。

3.大脑皮质下缺血性改变主要见于老年性脑萎缩，主要表现为基底节区、丘脑及内囊区斑片状低密度影，边界清楚，不强化，此外还可出现腔隙性脑梗塞灶。     

4.小脑及小脑扁桃体体积缩小表现为小脑扁桃体变尖，小脑蚓部体积变小、消失。

影像诊断

脑萎缩的影像诊断标准：双侧大脑半球局限性或弥漫性体积缩小、脑室系统轻度扩大伴皮质萎缩变薄；伴有大脑皮质下缺血性改变；小脑及小脑扁桃体体积缩小；脑沟增宽、增多、加深；无异常占位效应及强化征象。当出现上述影像表现时即可诊断为局限性或弥漫性脑萎缩。

影像表现与临床表现的关系

老年性脑萎缩的影像表现与临床表现密切相关。随着影像学检查技术的进步，对老年性脑萎缩的检出率不断提高，使临床医师能更准确地了解患者的认知功能损害程度并制定个体化的治疗方案。此外对老年性痴呆等神经系统变性病的早期诊断也具有重要意义。

小结

老年性脑萎缩的影像表现具有特征性，但需与其他颅内肿瘤等病变引起的继发性脑萎缩相鉴别。因此应重视影像学检查技术的研究与进步，提高对老年性脑萎缩等神经系统退行性疾病的检出率及诊断水平。当中老年人出现记忆力下降、语言障碍、行为异常、性格改变、幻觉等临床表现时，应及时进行CT、MRI等影像学检查，以早期诊断和鉴别诊断。同时应加强临床医师与影像科医师的合作，使患者得到及时准确的诊断和治疗。