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青光眼的诊断和治疗
2024-04-26 09:41:41
作者:贾前伟
作者单位:成都市郫都区人民医院

近些年,青光眼疾病的患病率有所提高,在患有此疾病后,会严重影响到患者的正常生活,且不少患者也会产生消极的心理状态,在此情况下,就务必要对于青光眼患者进行早期诊断与治疗。

什么是青光眼?

青光眼是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病。它是一种严重的致盲眼病,造成的视功能损伤是不可逆的,所以,青光眼病人一定要定期到眼科量眼压、查眼底,必要时行视野检查,以观察病情变化,及时调整治疗方案。

青光眼如何诊断?

青光眼病人的治疗有赖于准确的诊断。青光眼病人的诊断与其他疾病一样,根据病史、临床表现及检查结果进行综合分析。

首先应测量眼压。眼压大于3.20kPa(24mmHg)为病理性高眼压,但一次眼压偏高不能诊断青光眼,而一次眼压正常也不能排除青光眼。因为眼压在一日内呈周期性波动。日眼压波动大于1.07kPa(8mmHg)为病理性眼压。正常人双眼眼压接近,如双眼压差大于0.67kPa(5mmHg)也为病理性眼压。其次应检查眼底,观察视盘改变,青光眼的视盘改变具有一定的特殊性,有重要的临床价值。常表现为病理性陷凹,目前普遍采用陷凹与视盘直径的比值(C/D)表示陷凹大小。C/D大于0.6或双眼C/D差大于0.2为异常;视盘沿变薄,常伴有视盘沿的宽窄不均和切迹,表示视盘沿视神经纤维数量减少;视盘血管改变,表现为视盘边缘出血,血管架空,视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动。此外,眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损,由于它可出现在视野缺损前,被认为是青光眼早期诊断指征之一。

青光眼的治疗手段

青光眼的治疗有三大手段:药物、激光和手术,激光和手术都属于介入性的治疗。病人一旦得了青光眼,就要看他得什么类型,根据病程或合并的一些相关因素,还有病人具体的看病要求等,进行综合的判断,给病人一个治疗方案。

1.药物治疗。治疗青光眼的药物,从整体上讲应该有六大类。在这六大类当中,有五大类是单方的制剂,另一类为复方制剂。单方制剂:即药里边只含一种有效的成分。复方制剂:即一种药里边,含有两种及以上成分。这六大类指降眼压局部用的眼药水就是直接病人点眼睛的。我们希望患者的眼压低到某一个具体的数值,我们有一个专门的词叫目标眼压,希望达到目标眼压,有的不高也不符合治疗目标眼压的要求,应该是尽量低一些。以上几种是局部眼睛用的降眼压药物,除了局部用的之外,急性发作的青光眼必须进行全身综合用药,综合用药就包括口服和静脉输液这两种。这是紧急用药,但也是临时用药,如急性闭角型青光眼的症状缓解后,这些药物也就可以不用了,但像那几大类的局部点的眼药水病人则需要长期用,甚至终身都要应用的。从药物治疗上讲,就包括以上几大类。

2.激光和手术治疗。以原发性青光眼为例,包含开角型和闭角型两种,不同类型的青光眼治疗方法不同。开角型青光眼不管病程处在什么时期,一般治疗原则是先用降眼压药物,如果眼压能降到目标眼压,就用药物维持治疗;如果用药效果不好,或病人因为各种情况不适合用药或用药不耐受,就可以改用激光或手术治疗。对闭角型青光眼来讲,药物治疗不是首选的治疗办法,采用激光或手术治疗后,看病人青光眼的改善情况,有些病人不需要其它治疗,维持一段时间观察或随访就可以,有些病人还可以激光治疗后补充一些药物治疗。如果闭角型青光眼到了中期以后,或者到了晚期,360°都关闭地很严重了,或发展到180°、270°以上关闭了,这种情况仅依靠药物治疗是不行的,就需要借助激光或手术来治疗。

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