一、妊娠期甲状腺功能减低症引起因素

（1）母体妊娠期甲状腺发生的生理改变。由于女性在妊娠期时体内的血容量会上升，导致血清中的碘元素下降，此时肾脏血流量与碘排出量会增高，进一步造成了母体血清中的碘元素减少，引发甲状腺代偿性增生。正常情况下，允许妊娠期女性有轻度到中度的甲状腺增大，相比非妊娠期女性，其释放与合成的TH水平略有增高，容易引发代谢性亢进，也就是妊娠期甲状腺毒症。大部分孕妇的甲状腺功可以保持正常水平，但部分甲状腺功能欠佳的孕妇，其碘缺乏或甲状腺自身免疫后，则会出现妊娠期甲状腺功能减退症。

（2）原发性甲状腺功能减退症或桥本甲状腺炎。如果孕妇在孕前就存在甲状腺功能减退或桥本甲状腺炎，但未被及时发现和治疗，怀孕后病情可能会加重。桥本甲状腺炎在孕期会表现为抗体增高，而孕期雌激素的增加可能抑制甲状腺激素的分泌，进一步导致甲减。

（3）碘缺乏或需求增加。碘是合成甲状腺激素的重要原料，随着妊娠期的进展，孕妇对甲状腺激素的需求逐渐增加。如果孕妇的饮食中碘摄入不足，或者甲状腺的代偿功能不佳，就可能导致甲状腺功能低下，进而引发甲减。因此，孕妇在怀孕期间应特别注意碘的摄入，适量食用富含碘的食物，如海带、紫菜等。

（4）下丘脑垂体病变。下丘脑和垂体是调节甲状腺激素分泌的重要部位，如果它们发生病变，可能导致甲状腺激素分泌不足，进而引发甲减。这种情况下，孕妇需要在医生的指导下进行详细的检查和治疗。

二、妊娠期甲状腺功能减低症防治措施

（1）妊娠期甲减的预防。妊娠期甲减缺乏特异性的症状和体征，所以临床中常忽视对甲减患者的筛查。在 2018 年编写的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中提出，在对高危妊娠女性的筛查中发现，约 30%-80% 的甲亢、甲减、亚临床甲亢、亚临床甲减出现漏诊（推荐级别 A）。在对其成本的效益分析中发现，对整个妊娠人群进行筛查优于不筛查的妊娠人群（推荐级别 B），若能对备孕或妊娠早期的女性进行甲状腺疾病筛查，最好将时间控制在妊娠 8 周前，若有条件可在孕前进行筛查（推荐级别 B），筛查指标包括血清TSH、TPOAb、FT4。为了保障母婴的身体健康及日后的生活质量，临床应当将孕前甲状腺功能筛查广泛普及。

（2）一般治疗。①注意休息与生活作息。孕妇在怀孕期间应注意休息，避免过度劳累。保持良好的生活作息，确保充足的睡眠时间，有助于身体的恢复和激素的平衡。此外，避免熬夜，保持规律的作息习惯，也有助于维持甲状腺功能的稳定。②饮食调整。饮食在妊娠期甲减的治疗中占据重要地位。孕妇应保证碘的摄入量，适当食用海带、紫菜等含碘量较多的食物。同时，保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于身体的健康和胎儿的正常发育。③保持良好的心态。情绪波动可能影响甲状腺功能的稳定。孕妇在怀孕期间应保持良好的心态，避免情绪波动。可以通过参加一些舒缓的活动，如瑜伽、冥想等，来缓解压力和焦虑情绪。

（3）药物治疗。孕妇应在医生指导下使用甲状腺片、左甲状腺素钠片等药物进行替代治疗，补充甲状腺激素，使血清促甲状腺激素达到标准，为胎儿提供脑发育及身体发育所需的甲状腺激素。医生会根据孕妇的孕周变化，为其调整药物的剂量。

请注意，甲状腺功能减退对胎儿的生长和发育有重要影响，特别是在怀孕前3个月，胎儿自身无法生成甲状腺激素，此时又是神经系统发育的关键时期。因此，孕妇应尽早诊断和治疗甲状腺功能减退，以降低早产、流产或低体重儿的风险，同时避免对胎儿神经系统发育造成不良影响。