静脉血栓栓塞症的发生，除与患者自身因素相关外，麻醉、手术创伤、术中血流改变及特殊手术体位导致的长时间制动等因素均可增加发生风险。

什么是静脉血栓栓塞症

静脉血栓栓塞症：血液在静脉内异常凝结导致的血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。

静脉血栓栓塞症的危害

90％的肺栓塞患者血栓来自下肢静脉，80％的患者起病前无临床症状，发病时可出现胸痛、呼吸困难和咯血等症状，若有大面积的肺栓塞则可造成猝死。所以在临床中很容易被医护人员及患者忽视。当血栓不能及时清除而长时间破坏静脉壁则会引起血栓形成后遗症，主要症状为反复的下肢水肿、瘙痒、色素沉着、静脉曲张以及反复发作的下肢皮肤溃疡，显著影响生活质量。

手术患者静脉血栓栓塞症的高危因素

1.手术时间：手术时间越长，发生静脉血栓栓塞症的风险越大。

2.手术方式：开放性手术与微创手术患者相比，静脉血栓栓塞症的发生风险更高。

3.手术类型：手术类型不同，发生静脉血栓栓塞症的风险也就不同。

4.手术体位：不同手术体位对下肢深静脉血流的影响存在差异。

5.麻醉因素：全身麻醉的静脉血栓栓塞症发生风险较椎管内或硬膜外麻醉更高。

6.术中低体温：低体温极易引起血液黏稠度增加，血流速度减慢。

7.术中止血带：长时间的充气膨胀，可增加静脉血栓栓塞症的发生风险。

8.气腹压力：气腹压力越高，下肢越容易形成静脉血栓。

9.骨水泥：骨水泥是骨科大手术静脉血栓栓塞症发生的危险因素之一。

10.出血量：大量出血引起的低血压造成的血流缓慢是导致静脉血栓栓塞症发生的潜在原因。

11.血制品输注：可促进血液高凝状态，会增加静脉血栓栓塞症的发生。

术中如何预防静脉血栓栓塞症？

1.手术室护士将联合手术医生、麻醉医生按照血栓风险因素评估表对患者进行全面评估，并根据评估结果采取基础预防和相对应的药物预防和或物理预防措施。

2.保护静脉血管：选择粗直静脉为患者输液，尽量缩短扎止血带的时间，尽量避免采取下肢静脉穿刺，保证静脉通路通畅 。

3.避免血液浓缩：术中遵医嘱为患者补液，静脉输注的各类药物现用现配。如术中需要输血时，将避免在同一通路输注其他液体。

4.合理安置手术体位：为患者安置手术体位时，正确使用手术床配件及体位垫，避免压迫患者的胸腔、腹腔及深静脉血管。术中，条件允许时，会定时抬高患者受压部位或调整体位角度以释放局部压力。

5.正确使用约束带：下肢约束带会固定患者膝关节上5cm处，松紧度以容纳一横指为宜，体位发生改变时检查约束带的位置及松紧度。

6.正确使用止血带：若患者需要使用止血带，会将上肢使用时长调节为60min，下肢使用时长调节为90min，当上下肢再次使用止血带时，中间会间隔15min。

7.控制气腹压力：若患者为腔镜手术，手术医生会缓慢建立气腹，并根据手术情况随时调整气腹压力，维持最佳气腹状态，以减少静脉血流淤滞。

8.预防低体温：术前将根据患者的身体状况、手术时长使用充气式加温仪，术中维持环境温度≥23℃，液体加温等，并定时监测患者体温。

9.尽量缩短手术或麻醉时间：与手术医生、麻醉医生保持良好的沟通与协作，了解手术医生操作习惯，确保手术器械、各类物品齐全并处在备用状态。

10.观察病情和双下肢情况：术中严密观察患者的各项生命体征及下肢皮肤颜色、肿胀等变化 。

术后如何预防静脉血栓栓塞症？

1.术后抬高双下肢，高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流。

2.尽可能早期活动，促进血液循环。

3.合理饮食：清淡饮食，多进食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣、油腻实物，病情允许时多饮水。戒烟、戒酒等。

4.着装宽松，鞋袜松紧适度，保持排便通畅。

5.肢体运动：在病房护士指导下进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练。