随着社会的发展，小轿车、摩托车、电动车等交通工具的普及，在为人们的生活带来方便的同时，也有部分群众因不遵守交通规则、未按要求佩戴安全帽导致交通事故引起脑挫裂伤。此外，老人或儿童摔伤，高空作业者、建筑工人等从高处坠落，也易引起脑挫裂伤，脑挫裂伤一旦发生，该如何急救和护理呢？

什么是脑挫裂伤？

脑挫伤和脑裂伤常同时存在，挫伤时脑组织受破坏轻，软脑膜完整，裂伤时脑组织、软脑膜和血管均破裂且伴有蛛网膜下隙出血。

脑挫裂伤的判断

如果伤后立即出现意识丧失且超过半小时，或诉头痛、恶心，出现呕吐、失语、对侧瘫痪、血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢等症状，可初步判断伤者可能为脑挫裂伤，明确诊断需行CT检查。

脑挫裂伤的急救要点

1.伤者保持平卧位，抬高头部。

2.如伤者出现呕吐，应将其头部偏向一侧，帮助清理口咽部的呕吐物，以免引起误吸或窒息。

3.及时拨打120，寻求医护人员的帮助。

4.医护人员到场后，记录受伤经过，检查阳性体征，采取必要的急救措施，但注意不应使用吗啡镇痛。

脑挫裂伤的护理重点

1.保持呼吸道通畅：保持室内适宜的温度和湿度，以免呼吸道分泌物黏稠不好排出，护士应注意及时吸痰，清除患者咽部的异物如血块、呕吐物等，如患者使用口咽通气管、气管插管、气管切开甚至使用呼吸机的，一定注意气道管理。

2.安置合适的体位：意识清醒者，为便于颅内静脉回流，应抬高床头15～30°；患者昏迷或有吞咽功能障碍的，为防止误吸，应侧卧或侧俯卧。

3.及时、有效的营养支持：早期静脉输注葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、维生素等，待肠蠕动恢复后，可留置鼻胃管注入流质饮食，待患者意识好转出现吞咽反射时，方可经口喂食，从流质如蒸蛋等开始，逐步过渡到正常饮食。

4.严密观察病情变化并及时通知医生。（1）测量生命体征顺序为呼吸-脉搏-血压，如出现“呼吸深慢、心率（脉搏）减慢、血压升高”的库欣反应，以及意识逐渐加深，应警惕发生颅内血肿或脑疝；突发心跳呼吸骤停的，可能为枕骨大孔疝；出现皮肤苍白、低血压、脉搏微弱、出冷汗、少尿或无尿等休克征象时，应检查有无迟发性脾破裂、应激性溃疡出血。（2）采用物理降温或遵医嘱使用药物降低体温，以免加重患者脑组织缺氧。（3）采用格拉斯哥昏迷评分法，结合传统分法，判断患者有无意识障碍及程度。清醒后转昏迷、意识障碍不断加深、躁动病人突然昏睡，均是病情恶化的征象。（4）瞳孔变化：正常瞳孔为双侧等大等圆，对光反射灵敏，直径2～5mm。如受伤后一侧瞳孔先小后大，对光反射迟钝甚至消失，提示小脑幕切迹疝；患者深昏迷，双侧瞳孔直径＞5mm，对光反射消失，提示原发性脑干损伤或患者处于临终状态；对光反射消失，瞳孔大小形状多变，提示中脑损伤。护士观察到瞳孔有以上及其他异常的，应立即报告医生，做进一步处理。

5.做好用药护理。（1）使用脱水剂、利尿剂时，护士应记录出入量、观察患者病情变化。（2）使用巴比妥类保护脑组织或乙酰谷酰胺等促进脑苏醒的药物时，观察意识、呼吸、脑电图等。（3）根据药物不同性质，调整输液速度，如甘露醇应快速静脉滴注，乙酰谷酰胺等则滴速宜缓慢。（4）观察是否出现药物不良反应。

6.并发症的预防和处理。通过加强皮肤护理、定时翻身拍背、留置导尿并做好护理、遵医嘱用药、心理护理等多种措施，预防压力性损伤、呼吸道感染、泌尿系统感染、外伤性癫痫等并发症的发生。

7.术前术后护理。如病情加重需紧急手术的，术前手术区域备皮，术后根据手术具体情况安置正确的体位，做好引流管护理，密切观察患者病情变化。