噎呛，常称为“噎食”和“食噎”，是指进食时，食物误入气管或卡在食管第一狭窄处压迫呼吸道，引起严重的呼吸困难甚至窒息。噎呛是老年人猝死的常见原因之一。常见的发生噎呛伴随的基础疾病主要是脑血管意外、慢性阻塞性肺疾病、老年痴呆、帕金森氏病、恶性肿瘤等, 多有长期卧床史；因其临床表现与冠心病类似，且发生在进食时，故易被误诊而延误抢救的最佳时机。

噎呛发生时有哪些表现呢？

轻度:

★进食时突然 出现不能说话 、欲说无声，面部涨红，并有呛咳反射

中度：

★出现窒息性的痛苦表现-- 患者通常以手按住颈部、示意问

题在咽喉部位，一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部

★ 有的因为呼吸道没有完全梗死可出现剧烈呛咳、咳嗽间歇

有喘鸣音等，欲用力咳嗽而咳嗽不出

★ 能够呼吸，意识清楚

重度

★吸气性呼吸困难，咳嗽似犬吠状，眼结膜点状出血，烦躁不安，失音，声嘶哑，浮肿，皮肤、嘴唇和指甲发青、三凹征阳性（在吸气时，能看到胸骨上、下窝，锁骨上窝，肋间隙有凹陷如下图）

★意识丧失

★心腔跳动由快至慢，心律失常，直至心跳、呼吸停止

噎呛的急救措施

一般急救方法：

1.一手握拳，轻放在肚脐上。

2.另一手也握拳放在腹部，并俯身压在坚硬物体上，比如椅背。

3.快速挤压腹部，压后随即放松，反复至异物排出。

海姆立克急救法

1.在背后双手抱紧成人。

2.一手握拳，小拇指的关节要对准噎住的人的肚脐处。

3.拳头向上卷，直到大拇指的关节触碰胃部。

4.另一只手包住拳头，用力收紧按压。

5.按压→松开→按压→松开，重复这几个步骤，直到器官阻塞接触，异物吐出。被抢救的人应面向地面，张开嘴巴，以便异物吐出。

注 意 事 项：

不要用手指抠喉咙，不要盲目又急促地拍背，注意拍打和指压的力度

关 键 提 醒

1.实施海姆立克急救法之前不要忘了先拨打120，请求专业帮助。

2.如果窒息者已经失去意识，心跳停止，需要进行心肺复苏

噎呛的预防措施

选择合适的食物  

避免进食有鱼刺、骨头等容易噎呛的食物；

避免食用年糕等黏性较强的食物；避免食用过冷或者过热的食物；

避免过量饮酒；尽量少吃或者不吃颗粒状食物以及其他零食；对于吞咽困难的老年人，给予半流质食物，必要时可使用胃管。

合理准备适宜的餐具和进餐环境

患者不完全清醒时禁止进食，如刚睡醒时；

患者情绪不稳定时禁止进食，如伤心、生气等情绪激动时；

营造安静的就餐环境，避免谈论令人不愉快的事情或其他干扰患者进食的影响因素，以防噎呛的发生。     

根据患者的自理情况和吞咽功能选择适当的餐具，如筷子、勺子及其大小等的选用。

喂饭技巧

进食方法得当  

1.对于照护者而言：

喂饭时，要和蔼可亲、不急不躁、动作要轻；每勺饭量不要太多，速度不宜过快，要给老年人充足的时间咀嚼和吞咽，不要催促老年人；对一些口唇不能紧闭、颊肌收缩无力的老年人，将调拌后的食物直接放于舌根附近，等待咽下后再喂下一口。

鼓励老年人进食要细嚼慢咽，出现恶心、呕吐、频繁呛咳反应时，要暂停进食。

2.对于经口进食患者而言：

老人进餐时，注意力要集中，进食过程中尽量减少交谈，不要边看电视边进食。同时注意进食时体位管理。

保持正确的进食体位   

老年人进食时，尽量采取坐位、上身前倾15度；长期卧床无力者，可将床头抬高至60度。

进餐前先活动咽喉部（即低头和慢慢地最大幅度仰头10～15次，或用手轻轻地按摩咽喉部5～10分钟），再喂食。进食以后至少等半个小时再放低头。  

3.对于鼻饲患者而言：

鼻饲前应确认胃管在胃内,  观察胃管有无脱出、移位。老年人胃平滑肌随年龄增长而变薄或萎缩, 收缩力降低, 加上长期卧床, 活动减少, 使胃蠕动减弱, 胃排空延迟。建议每次鼻饲的量不超过150ml, 灌注速度要缓慢, 可选择持续滴入, 20~30分钟滴注完毕。鼻饲液温度：37~40℃, 少量多次 (4~6次/天) , 患者取半坐卧位或坐位，或鼻饲注入时床头抬高60°,  借助重力作用防止返流或误吸。鼻饲后30分钟内避免翻身、吸痰等处理。

65岁以上的老年人群中噎呛发生率较高, 且随着年龄的增加噎呛风险增高。噎呛致死可发生在任何年龄阶段, 但老年期发生噎呛约占75%。研究显示我国老年人总体吞咽障碍发生率为32.83%，社区老年人为18.39%，住院老年人为37.98%，养老机构老年人为46.98%。而老年人一旦发生噎呛, 会对生命和健康造成严重后果，所以吞咽康复训练尤为重要。

吞咽康复训练

通过口咽部康复训练可以有效改善患者的呼吸、脸部肌肉、舌头运动、发声和唾液分泌，从而改善口腔机能和吞咽功能。

口部肌肉训练  

吃东西所用的肌肉与说话所用的肌肉是一样的，因此咀嚼食物也是一种口部肌肉的训练方式。

面部肌肉运动   

皱眉、鼓腮、露齿、吹哨、龇牙、张口、咂唇等。

舌肌运动  

伸舌，使舌尖在口腔内左右用力顶两颊部，并沿口腔前庭沟做环转运动。

软腭训练  

张口后医师用压舌板压舌，用棉签于软腭上做快速摩擦，以刺激软腭，嘱患者发“啊、喔”声，使软腭上抬、利于吞咽。