一、内瘘堵塞的临床表现

1. 局部肿胀发青：由于血流受阻，内瘘附近的组织会出现肿胀，皮肤颜色可能变青或变紫，这是因为血液淤积和缺氧所致。

2. 疼痛：患者通常会在内瘘区域感受到明显的疼痛或不适。这种疼痛可能是持续性的，也可能是间歇性的，取决于堵塞的严重程度和血流受阻的持续时间。

3.内瘘震颤消失：正常情况下，触摸内瘘区域可以感受到震颤，当内瘘堵塞时，这种震颤会消失或变得非常微弱。

4. 杂音消失：正常情况下，内瘘区域可听到杂音，这是血液流动的声音。当内瘘堵塞时，这种杂音也会消失。

5. 血管搏动减弱或消失：由于血液流动受阻，内瘘区域的血管搏动会减弱或消失。

二、内瘘堵塞的原因

1.超滤过多：若患者在血液透析期间不严格控制水分的摄入，水分摄入过多，体重增加过多、过快，每次透析脱水量过多，从而引起低血压，血流速度缓慢，而脱水后血液浓缩管壁黏膜粘连而引起内瘘堵塞。

2.内瘘狭窄：内瘘感染、内瘘反复穿刺造成血管损伤，血管内皮增生形成狭窄，使血流量缓慢而导致内瘘堵塞。

3.内瘘受压过久：透析后压迫止血时间过长或透析间期内瘘受压，力度过重，使内瘘血管管壁塌陷，导致内瘘堵塞。

4.生活习惯问题：生活中内瘘侧肢体受凉，睡觉时压迫瘘侧肢体时间过长，做事时瘘侧肢体上举时间过久等，易至血液循环不畅，内瘘堵塞。

5.其他：此外，高血脂、糖尿病、高血压、糖尿病肾病、老年患者血管病变、血管硬化较严重者、促红细胞生成素的使用等因素也可能增加血液黏稠度，导致血流减慢，从而增加内瘘堵塞的风险。

三、如何预防内瘘堵塞？ 控制体重增长：透析患者应遵循医生或营养师的建议，合理控制饮食，避免体重增长过快。严格控制水分的摄入，透析间期体重增长不超过干体重的5%。糖尿病、老年人和心肺功能严重衰竭的，最好不要超过干体重的3%。 合理用药和进食、维持血压稳定：在透析过程中，密切关注血压变化，及时调整药物用量，避免血压过低。血压平时控制较好的或透析中血压容易降低的病人，透析当天不服用降压药，将降压药带到血透室，根据透析过程中血压情况再决定是否服用降压药。透析过程中最好不要进食，以避免发生低血压。 保持血容量平衡：对于存在贫血的透析患者，应遵医嘱使用相应药物，如右旋糖酐铁注射液、复方硫酸亚铁颗粒、促红细胞生成素等，以改善血容量不足的情况。 促进血流畅通：定期进行血管检查，确保血流畅通无阻。内瘘侧手臂不能长时间受压，透析结束后止血不能压得过紧过久，衣袖要宽松，不要把内瘘侧手垫于枕后，睡觉时不要向内瘘侧侧身而睡。内瘘侧手臂不能提重物、测血压、输液、抽血等。 预防血栓形成：避免长时间保持同一姿势，尤其是长时间卧床或久坐。适当进行运动，促进血液循环。如有必要，可在医生指导下使用抗血小板聚集、抗血栓形成的药物，如双香豆素片、阿司匹林肠溶片等。 养成检查内瘘的良好习惯： 患者每日至少进行4次（早上、中午、晚上、临睡前）检查动静脉内瘘的搏动、震颤和杂音情况。检查内瘘是否通畅的方法：用手指腹去触摸内瘘的吻合口，如扪及搏动、震颤说明通畅；或用耳听内瘘，听到吹风样杂音则说明通畅。如果搏动、震颤、杂音消失，瘘口处有触痛或疼痛，应及时就诊。 避免内瘘侧手臂外伤： 要避开磕碰，防止外人紧握内瘘， 不要受到外伤，最好经常佩戴护腕，护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以防导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。 总之，动静脉内瘘是血液透析患者的“生命线”，内瘘要做到早预防，早发现、早治疗，才能防止堵塞的发生，从而有效提高透析疗效、提高患者的生活质量和生存期。同时，遵循医生的建议和指导，积极配合治疗和护理，也是预防内瘘堵塞的关键。