睡眠呼吸暂停综合征是一种常见但常被忽视的睡眠障碍，它在夜间以呼吸暂停和气道阻塞为主要特征，导致患者在睡眠中多次短暂醒来，影响了正常的睡眠周期，严重影响了患者的生活质量和健康状况。这种“隐形杀手”不仅会导致白天疲劳、注意力不集中，还可能增加心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险，甚至危及生命安全。

病因和发病机制

1.呼吸中枢失调。呼吸中枢失调是睡眠呼吸暂停综合征（SAS）发病的重要原因之一。这种失调可能与中枢神经系统的功能异常有关，如下丘脑和延髓的异常活动。神经递质的异常释放也可能导致呼吸控制的紊乱，如5-羟色胺和γ-氨基丁酸等。这些变化影响了呼吸肌肉的协调运动，进而影响到呼吸周期的正常进行。在睡眠期间，呼吸肌肉应该协调地收缩和松弛，以确保充足的气体交换。然而，神经控制的失调或咽部解剖结构的异常会干扰这种协调运动，导致呼吸肌肉的功能异常。

2.咽部解剖结构异常。咽部解剖结构异常是睡眠呼吸暂停综合征的常见诱因之一。这些异常包括软腭肥大、咽喉部肌肉松弛、扁桃体肥大等。这些结构异常会在睡眠期间导致咽部的部分或完全堵塞，造成气道阻塞和呼吸困难。颌骨后缩、舌根增厚等骨骼结构异常也可能导致气道狭窄，加重睡眠呼吸暂停的程度。

3.神经肌肉疾病。神经肌肉疾病是一类罕见但严重的睡眠呼吸暂停综合征的原因。这些疾病包括肌无力、运动神经元疾病等，它们影响了呼吸肌肉的功能和神经控制。肌无力患者可能由于呼吸肌肉的无力而导致呼吸困难和呼吸暂停，而运动神经元疾病则可能影响到神经元对呼吸肌肉的控制，导致呼吸功能的异常。这些疾病的存在增加了患者出现睡眠呼吸暂停的风险，需要针对性的治疗和管理。

临床表现

1.夜间症状。夜间症状是睡眠呼吸暂停综合征患者常见的表现之一，包括频繁醒来、打鼾和窒息感。频繁醒来是由于呼吸暂停导致氧气不足，患者在睡眠中多次被迫从深睡眠状态中醒来以保证足够的氧气供应。打鼾则是由于咽部结构异常或气道阻塞导致空气通过狭窄的通道时产生的振动声音，常伴有间歇性呼吸暂停。窒息感是患者在睡眠中由于气道完全阻塞而无法呼吸，导致短暂的窒息感觉，可能伴随呼吸暂停时的恐慌和焦虑。

2.白天症状。白天症状是睡眠呼吸暂停综合征患者在日常生活中常见的表现，包括白天疲劳、头痛和注意力不集中。由于夜间睡眠质量不佳，患者常常感到白天疲劳乏力，缺乏精力和活力。头痛可能与夜间缺氧引起的血管收缩和神经系统反应有关，加剧了患者的不适感。注意力不集中也是睡眠呼吸暂停综合征的常见表现，可能导致工作和学习效率下降，甚至影响日常生活的质量。

3.合并疾病。睡眠呼吸暂停综合征常常伴随着一系列合并疾病，包括高血压、心脏病和糖尿病等。长期的呼吸暂停和缺氧状态会导致交感神经系统的激活，增加心脏负荷和血压升高的风险。此外，睡眠呼吸暂停还与心律失常、心肌缺血和心力衰竭等心脏疾病密切相关。另外，睡眠呼吸暂停综合征与糖尿病的发生和发展也有一定的关系，可能通过影响胰岛素分泌和胰岛素抵抗等途径加重糖尿病的病情。

诊断和治疗

1.诊断方法。睡眠呼吸暂停综合征的诊断通常采用多导睡眠监测作为金标准。该检测方法包括多个生理参数的监测，如脑电图、眼动图、肌电图、心电图等，可以全面评估患者的睡眠状态和呼吸情况。其中，关注的重点是呼吸事件，如呼吸暂停和低通气事件的发生次数和持续时间。睡眠期间的氧饱和度和心率等指标也是诊断的重要参考。除了PSG，还可以采用简化的睡眠监测设备进行筛查和初步诊断，但其准确性和敏感性相对较低。

2.非药物治疗。睡眠呼吸暂停综合征的非药物治疗主要包括持续气道正压通气和口腔矫治器两种方法。CPAP是目前应用最广泛的治疗方式，通过一台呼吸机提供持续的正压气流，使患者的气道保持通畅，防止呼吸暂停发生。口腔矫治器则是通过调整颌骨和舌根位置，增加咽部通畅度，减少呼吸暂停的发生。这些治疗方法通常需要根据患者的具体情况和病情严重程度进行个体化选择和调整。

3.外科治疗。对于咽部解剖结构异常明显的患者，外科治疗是一种可行的选择。常见的外科手术包括扁桃体切除术、腭咽成形术、舌根缩小术等，旨在改善咽部通畅度，减少气道阻塞的发生。对于某些特定的神经肌肉疾病患者，如肌无力患者，可能需要进行神经外科手术或植入式呼吸肌肉刺激器等治疗，以改善呼吸功能和预防呼吸暂停的发生。然而，外科治疗通常作为保守治疗无效或无法耐受的患者的最后选择，需要在专业医生的指导下进行。

预防方法

1.增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。经常锻炼有助于减轻体重，增强肌肉力量，改善肺功能。

2.戒烟戒酒。避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾，夜间呼吸紊乱及低氧血症。

3.睡前禁止服用镇静、安眠物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

4.鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压物。

5.对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5～10％以上。肥胖是导致打呼噜的重要危险因素之一，减肥对降低呼吸暂停指数，提高功能残气量，提高血氧饱和度，减少睡眠中断，改善打呼噜病人症状有肯定疗效。

6.注意坚持定期随访。鼾症治疗是终生性的，随着年龄及体重的增加，病情有加重的可能，所以需要严密的随访来保证治疗成功。

结语

睡眠呼吸暂停综合征是一种常见但容易被忽视的睡眠障碍，严重影响着患者的生活质量和健康状况。通过深入了解其病因、临床表现和治疗方法，我们可以更好地诊断和管理这一疾病。多导睡眠监测是确诊的金标准，而持续气道正压通气和口腔矫治器是常用的非药物治疗手段。对于咽部解剖结构异常明显或神经肌肉疾病患者，外科治疗可能是一种有效的选择。然而，针对每位患者的个体化治疗方案仍然至关重要。通过及时有效的治疗，我们可以帮助患者改善睡眠质量，减轻夜间症状，提高白天的生活品质，并降低患者合并疾病的风险，让患者重新拥有健康、充满活力的生活。