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您知道痛风该如何用药吗?
2024-04-26 09:58:05
作者:温思兰
作者单位:广东省兴宁市水口镇中心卫生院
“医生,您看我这关节又肿又疼,还有血尿酸升高,您赶紧给我开痛风的药吧”,相信这段话不少医生耳熟能详。有的患者甚至看着自己体检报告有“高尿酸血症”一项,加之关节疼痛,便自我诊断“痛风”并开始服用相关药物。盲目用药,得不偿失。“关节痛”+“血尿酸升高”,不一定是痛风!

大多数实验室测定血尿酸水平一般采用尿酸酶法,正常值为男性150~380μmol/L,女性100~300μmol/L,一般男性>420μmol/L,女性>360μmol/L可确诊为高尿酸血症。研究显示,男性高尿酸血症及痛风的患病,率高于女性,城市高于农村,沿海高于内陆。导致这一现象最重要的原因是人们生活方式的改变,包括高嘌呤饮食、活动量减少饮酒,晚睡、夜宵等。

那么我们一起来看看,哪些人更容易得高尿酸血症或痛风呢? 青壮年男性和绝经后女性2.有家族病史者3.长期高嘌呤饮食者4.嗜酒者5甜饮料和甜点爱好者6.代谢综合征者7.长期高海拔生活人群 确诊痛风后需要第一时间接受抗炎治疗,尽快缓解关节炎症。当然,您需要检查肝、肾功能,血、尿常规等,排除基本的器功能障碍后在医生指导下选择适合的抗炎药物。

下面简单介绍一下常见的降尿酸药物有哪些?

一、痛风急性期发作的治疗

当痛风急性发作时,需要尽快接受抗炎治疗,不仅止痛,还可以缩短病程,减少炎症对关节的损伤。 一般治疗 卧床休息,抬高患肢,减少活动 一般须在关节疼痛完全缓解72小时后方可恢复活动。 多饮水  每日饮水量最好在2000~3000ml(肾功能不全应减量)使每日尿量在2000ml以上,尿pH最好保持在6.5~6.8,这样既可以防止尿酸盐结晶,还可溶解已形成的尿酸盐结晶。可适当碱化尿液的药物,如碳酸氢钠3~6g/d,分3次服用。 控制饮食 减少外源性尿酸的形成与高脂血症。 禁止服用影响排尿酸的药物  如噻嗪类利尿剂、氨苯喋啶、烟酸等。 抗炎治疗 尽早使用抗炎止痛药,直至炎症完全消退。  

2.药物治疗

痛风是一种免疫性炎症,与感染没有关系,抗炎治疗时不需要使用抗生素,推荐药物包括:秋水仙碱、非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素。建议您在专科医生的指导下选择适合您的药物,并在家中常备。

①秋水仙碱

在选择秋水仙碱时一定要牢记:不可以按照说明书的大剂量方案使用!而是应选择小剂量秋水仙碱方案,常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应,症状出现时应立即停药,需要咨询医生。

②非甾体抗炎药(NSAIDs)

NSAIDs效果不如秋水仙碱,但较温和,因其副作用较少,药源充足,故临床应用较多。对于秋水仙碱治疗有禁忌、无效、不能耐受或已发作数日的痛风,尤其宜选用此类药物。市面上常见的此类药物包括依托考昔、双氯芬酸钠、美洛昔康、洛索洛芬、艾瑞昔布、塞来昔布等。

请注意:现在或既往有活动性消化道溃疡或出血的患者禁用NSAIDs。有严重高血压,严重心血管疾病,如心肌梗死、心功能不全等,以及有中重度肾功能不全的患者也不建议使用。

③糖皮质激素

对秋水仙碱、NSAIDs等疗效不明显,不能耐受,或无效、禁忌时用。急性关节炎发作伴有较重全身症状时,可考虑短期使用,可使症状迅速缓解。 发作间歇期的治疗 目的是应用降尿酸药物以减少体内尿酸的生成和增加尿酸的排泄,控制血尿酸在正常水平,预防急性期的发作及预防痛风石的形成,防治和保护已受损的脏器的功能。

降低血尿酸药物分类:

①促进尿酸排泄药物,如丙磺舒、磺吡酮或苯溴马隆,系通过干扰肾小管吸收滤过的尿酸盐、 增加尿酸排泄而发挥降低血尿酸作用:

②黄嘌呤氧化酶抑制剂。如别嘌醇,系通过抑制血尿酸合成达到降低血尿酸的作用。以上两类药物可单独或联合应用。

最后,不要忘了,痛风是一个慢性疾病,多数会反复发作,最终形成不可逆转的危害。抗炎治疗、缓解关节肿痛只是“治标”,我们还需要“治本”,也就是控制血尿酸。首先,您需要长期注意保持健康的生活方式,另外您还需要就医并通过全面检查评估痛风的病情,明确是否存在合并症或并发症,咨询医生是否需要长期服用降尿酸药物,并定期复诊随访评估治疗效果。

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