研究表明，至少有50%接受手术的患者在定期用药[1]，但是，你知道吗，并不是所有药物在围术期都可以继续使用，有些药会增加麻醉或手术并发症风险且短期内并非必需，应在整个围术期暂停使用[2]；而有些药突然停用会导致疾病加重，则应继续使用或逐渐减量。为了减少麻醉及手术并发症风险，我们一起来关注对围术期有影响的心血管药物吧。

1.β受体阻滞剂  如：美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等。鉴于此类药物在围术期使用的潜在获益、不良反应小及突然停药的后果，UpToDate推荐在围术期继续使用β受体阻滞剂，但需专科医生调控药量以稳定血压、心率，避免缺血性事件发生。

2.钙通道阻滞剂 如：硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、地尔硫卓等。关于此类药物在围术期使用的实验数据较少，但这些药物理论上是有获益且安全的，故推荐在手术前已使用此类药物的患者继续使用[3]。需注意的是大多数钙通道阻滞剂被制成缓释剂型，不应碾碎后使用。

3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)  如：卡托普利、培哚普利、贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦等。根据药物的适应症、患者的血压以及计划的手术和麻醉类型，UpToDate推荐对于大多数患者，通常在手术当日早晨停用此类药物，以避免低血压；但当患者因为心力衰竭或控制不佳的高血压服药此类药物，则应继续用药以免病情加重。推荐术后尽快恢复使用。

4.利尿剂  如：呋塞米、氢氯噻嗪等。此类药物需要根据用药原因及个人病史来决定。根据UpToDae，因高血压而用药者，建议在手术当日早晨暂停；因心衰用药者，对心衰控制良好且容量状态稳定者，手术当日早晨暂停使用，反之则建议不间断使用。

5.他汀类药物  如：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。根据UpDoDate的数据，目前有令人信服的证据表明，此类药物可预防围术期血管事件，推荐在围术期继续使用。

6.非他汀类降脂药物  如：非诺贝特、考来烯胺等。此类药物有肌病、横纹肌溶解的风险，部分会干扰围术期其他药物的肠道吸收。推荐在围术期暂停使用，且停药可能是安全的，因为这些药物的目的是长期降低血管并发症的发病率[4]。

7.地高辛  有关围术期使用地高辛的研究很少，UpDoDate的推荐是围术期继续使用。

8.阿司匹林  阿司匹林的围术期利弊取决于用药适应症及手术计划。根据UpDoDate的推荐，对于拟行非心脏手术而需长期服用阿司匹林的患者，推荐在术前5-7天停药，围术期大出血风险消失后恢复用药；既往接受PCI（经皮冠状动脉介入）的患者应继续使用；计划行白内障摘除手术的患者，可在围术期继续使用。

9.氯吡格雷   PCI支架术后使用DAPT(双联抗血小板疗法)且需行非急诊、非心脏大手术的患者，如果需要在推荐的最短DAPT疗程之前手术，根据UpDoDate，应术前5日停药，并继续使用阿司匹林。神经外科手术、前列腺或眼后节手术等，出血性并发症后果非常严重，可能需要同时停用DAPT。

10.抗凝药物 如：华法林、利伐沙班、达比加群等。对于中高出血风险的患者，如果宜停用华法林，根据UpDoDate，术前5日停药；利伐沙班及达比加群等根据手术出血风险需在术前1-2日停用。

结束语：

随着人口老龄化的到来及医学的进步，越来越多伴随疾病的患者需要进行手术治疗，他们可能口服一种或者几种慢病药物，为降低麻醉及手术并发症风险，患者需要告知医生完整的用药史，同时也需要多科医生（内科、药剂科、外科、麻醉科）共同参与，保证患者安全。