气道管理和呼吸支持
在感染性休克患者急救时,医护人员首先要确保患者的气道通畅,可以采取头后仰或者扭转头部的方法,清除口腔内的分泌物,确保患者的气道通畅。并且在感染性休克的急救中,氧疗是必不可少的一环,医护人员可以通过鼻导管或面罩给予患者高流量的氧气来维持患者的氧合。如果患者出现呼吸困难,就需要进行呼吸支持,可以为患者使用呼吸机进行机械通气,确保患者有足够的通气和氧合。对于昏迷和意识障碍的患者,医护人员需要谨慎管理患者的呼吸道,避免舌根后坠和气道阻塞,可以考虑使用气道插管或气管切开进行呼吸支持。
快速静脉输液
在感染性休克的急救中,医护人员首先需要迅速建立静脉通道,护理人员应该尽快选择静脉穿刺部位,并确保通畅、牢固的静脉通道,在一侧臂部的肘窝部位或手背静脉可以是常用的穿刺部位。一旦静脉通道建立好,需要立即开始快速输液,常用的液体包括生理盐水、平衡盐水或羧甲淀粉溶液,输液速度要根据患者的具体情况和医嘱进行调整,一般来说,快速扩容需要较快的输液速度,来快速改善循环状态。在进行快速输液的过程中,护理人员需要密监测患者的反应,包括血压、心率、尿量等生命体征,特别需要注意是否有过快的液体输入导致心力衰竭或肺水肿的迹象。输液过程中需要不断评估患者的循环状态,根据患者的反应和医嘱调整输液速度和液体种类,实现最佳的循环支持效果。
血压支持
在感染性休克时,医护人员可以使用血管收缩药物,如去甲肾上腺素、多巴胺等,通过收缩血管来提高血压,这些药物需要根据患者的具体情况和血压水平来选择和使用。在扩容不足的情况下,患者要及时补充足够的液体可以帮助提高血压,快速输注生理盐水或平衡盐水是一种常见的血压支持方法,可以通过快速扩容来提高血压,除此之外还可以考虑使用血管收缩剂,如血管加压素等,来提高血管阻力,帮助提高血压。在进行血压支持时,医护人员需要密切监测患者的血压和生命体征,并根据患者的反应和医嘱及时调整血压支持方案。
快速抗生素治疗
在急诊情况下,医护人员要注重多学科快速协作,包括急诊医生、抢救科医生、感染科医生和临床药师等,方便快速确定合适的抗生素种类和剂量。一旦确立抗生素治疗的方案,医护人员需要尽快给药,方便快速抑制患者的感染源,减少病原体负荷,通常情况下会选择广谱抗生素,如第三代头孢菌素、氨基糖苷类或青霉素类抗生素等。在抗生素治疗后医护人员需要密切监测患者的感染指标,如体温、白细胞计数、炎症指标等,评估抗生素治疗的效果,并根据结果调整抗生素种类和剂量。在使用抗生素时医护人员要根据患者的具体情况选择合适的抗生素,避免滥用和不当使用抗生素引发细菌的耐药性。
监测和支持器官功能
医护人员要密切监测患者的血压,包括动态血压监测,便于及时调整血压支持治疗,并评估循环状态,还要持续监测患者的血氧饱和度,确保组织和器官得到充分的氧合,及时调整氧疗方案。通过心电监护和血流动力学监测等手段,医护人员要监测患者的心脏功能,包括心率、心律、心输出量等指标,及时调整心支持治疗,还要监测患者的呼吸频率、呼吸功能指标等,并及时调整呼吸支持治疗,确保充分的氧合和二氧化碳泄漏;还要监测患者的尿量、血肌酐、尿素氮等肾功能指标,及时调整液体管理和药物使用,防止肾功能损害;监测血糖、血乳酸等代谢功能指标,及时调整营养支持和血糖控制,预防代谢紊乱。