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维持血透患者的生命线——血透通路
2024-05-08 16:53:36
作者:赵净净
作者单位:宁津县人民医院 血液透析科
我国的终末期肾病的替代治疗(血液透析、腹膜透析及肾移植)病人,每年以11%以上的速度增长。肾功能衰竭病人需要进行规律的腹膜透析或血液透析来清除体内的有害物质,维持机体内环境的平衡。替代治疗中,血液透析患者占绝大多数,于是透析通路作为尿毒症患者的“生命线”,其重要性日益突出。血透通路即俗称的瘘管,是维持他们的生命线,如果血透通路不畅或闭塞,无法血透或无法达到要求的透析量,则面临着代谢性酸中毒、高血钾、心功能衰竭等严重并发症,最终导致死亡。因此建立和维护血透通路对于慢性肾功能不全尿毒症期患者来说至关重要。

一、什么是血液透析?

肾脏就像是人体的“滤网”,人体代谢产生的很多毒素都需要通过肾脏过滤,当肾脏功能衰竭时,也就是肾脏不能正常工作,体内的代谢废物、毒素以及多余的水分无法排出,过多的代谢产物在血液性中堆积,就会对身体产生毒害。血液透析的目的就是替代肾脏工作,把这些废物和多余的水分排出体外,减轻肾脏的负担,恢复身体的功能。

二、什么是血管通路?

血管通路是指在患者身上建立的用于血液透析治疗的一种途径方式。它能在透析治疗时,把患者体内的血液引出体外,同时也能把经过治疗后的血液回输入患者体内。血管通路,分为临时通路和永久性通路。长期进行透析的肾友,一般会使用永久性通路。目前常用的血管通路有三种形式,即自体动静脉内瘘、人工血管移植内瘘及深静脉导管,除了以上三种血管通路以外,还有两种不常见的血管通路:动脉直穿透析和双静脉通路透析,这两种较少使用。

三、怎么护理血透患者的生命线?

1、内瘘使用前的观察护理:内瘘术之后患侧可能会出现手臂肿胀,这一症状是暂时性的,卧位时可用软枕垫高术肢,站立时用绷带抬高术肢前臂,促进血液回流,减轻末稍水肿。术后密切观察扩张内瘘搏动情况,每天用听诊器检查吻合口的血管杂音是否存在,通常在瘘口附近可听到响亮的收缩期吹风样血管音,动脉端较为明显,静脉端稍弱,并可触着瘘的血管有明显猫喘样震颤。若杂音和震颤消失应及时报告医生。

2、正确压迫止血:内瘘成熟时间要视年龄、血管条件的不同而异。中青年大多血管条件好的均可在4周左右开始使用,老年患者因血管壁脆而薄,首次使用最好在4-6周以后。

3、日常生活护理:养成良好的个人卫生习惯,保持内瘘侧手臂皮肤清洁,防止皮肤感染,每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体(包括涂抹于内瘘侧局部的药物等),透析后穿刺部位勿接触水,穿刺点的血痂让其自然脱落,不得用指甲扣挖,以免感染出血。内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品,不能穿袖口窄、紧的衣服;如果内瘘切口出现红、肿、热、痛要及时通知医生;冬季在患者的毛衣和棉衣袖(内瘘侧)下加拉链,便于透析时穿刺及保暖。避免内瘘侧手臂外伤,最后经常佩戴护腕,以免引发大出血,但是护腕的松紧要适度,不能压迫内瘘,以防内瘘闭塞,有动脉瘤患者,应用弹力绷带加以保护,避免碰撞,避免继续扩张引起意外,必要时及时来院治疗。鼓励患者家中购备听诊器,用于日常检查内瘘是否通畅,每天学会自我监测瘘管有无震颤或血管杂音3-4次,在服用降压药后、腹泻后、睡醒后也需要进行监测。具体方法:将2~3个手指放在动静脉内瘘上面,判定内瘘是否通畅,通畅的内瘘触摸时有血管震颤感,用耳朵能听到血管杂音,发现瘘管疼痛、出血,感染及震颤减弱或消失应立即来院治疗。如果穿刺部位出现血肿等症状,可通过压迫止血、冰袋冰敷等方式进行改善,或者使用药物消肿干预。

综上所述,对于维持性透析患者而言,延长动静脉内瘘使用时限至关重要,维护患者的生命线也比较重要,通过予以优质、科学、正确的指导,有助于维持生命线的通畅,延长生命线使用时间,保证患者生命质量。

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