《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，2002～2019年中国城乡居民冠心病死亡率呈现继续上升趋势。高脂血症的治疗率和达标率低是冠心病死亡率上升的主要原因。提高公众或动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）患者对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率则是动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）一级预防、二级预防的核心策略.

什么是血脂异常？

血脂异常，俗称高脂血症，指由于脂肪代谢异常，人体血清中一种或多种脂质的水平超过了正常范围，包括总胆固醇（TC)、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）过高及低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症在内的各种血脂异常。根据空腹静脉血清检测指标将血脂异常分为4种，分别为：高胆固醇血症（TC≥5.2mmol/L）、高甘油三酯血症（TG≥1.7mmol/L）、高低密度脂蛋白胆固醇血症（LDL-C≥3.4mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C＜1.0mmol/L），当上述血脂指标一项及以上异常则可诊断为血脂异常。

血脂异常导致的后果及其危险因素

1.血脂异常的后果：高脂血症是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素，与高血压、糖尿病等多种慢性病危险因素一样，会引发心肌梗死、脑梗死、脑出血等危及生命的心脑血管疾病。长期患高脂血症可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率和死亡率，动脉粥样硬化已经成为缺血性心血管疾病的最重要病因。

2.血脂异常的病因：血脂异常按病因分类分为原发性和继发性血脂异常。原发性血脂异常是指无明确因素引起的血脂异常，主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症，大多是由于单一基因或多个基因突变所致，有明显的遗传倾向。对继发性（获得性）血脂异常的病因进行总结，包括生活习惯：摄取富含饱和脂肪酸和胆固醇的饮食可引起胆固醇水平升高，酒精过量可导致高TG血症；引起血脂异常的疾病：如肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病等；药物可引起继发性血脂异常：糖皮质激素、抗抑郁药物、芳香化酶抑制剂等。

如何管理血脂异常？

1.生活方式干预：（1）戒烟：不吸烟、避免吸二手烟，可使用尼古丁替代或戒烟药物治疗。

（2）调整饮食结构：人们应遵循合理的饮食方式，建议增加蔬菜、水果、粗纤维食物、坚果、全谷物、鱼类的摄入，尽量减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入。限制饱和脂肪酸（＜总热量的7%）、反式不饱和脂肪酸、胆固醇（＜300毫克/天）等摄入，少吃富含胆固醇的食物，如动物脑和动物内脏等。每日烹调油应不超过25克，采用不饱和脂肪酸（植物油）替代饱和脂肪酸（动物油、棕榈油等），限制酒精（＜15克/天）、盐（＜6克/天）和糖（＜25克/天）的摄入。

（3）保持理想体质量或减重：通过运动、控制饮食及行为训练维持或减轻体质量，保持体质指数≥20公斤/米2且≤24公斤/米2，腰围＜80厘米。

（4）运动：18～64岁无运动限制的成人，每周至少坚持150分钟中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳等。绝经后女性建议每天进行60～90分钟中等强度的体力活动，且每周增加至少进行2次肌肉张力锻炼如举哑铃、瑜伽等。对于血脂异常的儿童，建议每天进行不少于1小时中等到高强度的运动并且每天静坐时间不超过2小时。超过65周岁的老年人如果患有使行动受限的慢性疾病，则根据医生指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

2.降脂药物干预：当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。在治疗方面，对于没有合并动脉粥样硬化性心血管病的低危人群，如果体检发现血脂升高，如总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L和或低密度脂蛋白（LDL）≥3.4mmol/L和或甘油三酯≥1.7mmol/L，应先进行上述的生活方式干预，如果效果不佳，可在专业医生的指导下，服用他汀类降脂药物治疗，防治重点是提高降胆固醇药物的治疗率和LDL-C的达标率。

总结

血脂筛查是提高血脂异常早期检出率和知晓率的有效方式。鼓励健康体检服务将血脂检测作为常规检查项目，并将儿童和青少年血脂检测列入小学、初中和高中入学体检的常规项目。一旦发现血脂升高，应积极进行生活方式的干预，必要时加用药物治疗，以降低心血管疾病的发病率和死亡率。