剖宫产术是解决难产和许多分娩难题的不可避免的手段，随着国家二胎三胎政策颁布，我国大多数医院的剖宫产率30%～50%，随着剖宫产率的升高，再次妊娠二次剖宫产术也增高，术中并发症如：切口感染、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘植入等亦明显增高，其中前置胎盘胎盘植入最为凶险，近年血管介入治疗广泛应用于前置胎盘的联合治疗。动脉球囊封堵术、子宫动脉栓塞术两种介入方法治疗前置胎盘具临床疗效，止血效果显著。血管介入联合手术值得引起孕妈妈及家属的关注。 

1. 术前

（1）层流手术室，维持室温 22～26℃、湿度 40～60％、确保血管造影机器和高压注射器、电刀、新生儿辐射保暖台、吸引装置、给氧设备处于备用状态等设备正常运行。

（2）术前讨论，通过 B 超或核磁共振检查结果，分析胎盘植入程度、植入范围、与周围比邻器官是否有植入。保证检验结果、血液、药物等急用物品急需即到。

（3）由于胎盘循环血量可达 600～700 m l/m in．一旦产前大量出血，难以在短时间完善备血准备，增加孕产妇及胎儿死亡的风险。与输血科提前沟通，保证术中能及时提供所需全血和成分血。

（4）给产妇开放至少2条静脉通路， 急诊入院者若出血量均超过 500 m L，严密监测生命体征，绝对卧床，予左侧卧位使子宫右旋，减轻下腔静脉受压，利于子宫胎盘血液循环；予吸氧，持续胎心监护。记录每小时尿量、四肢末端温湿度及颜色、面色、神志意识、体温、主诉等警惕失血性休克。

（5） 准备介入手术材料，包括血管鞘、泥鳅导丝、球囊、止血封堵系统等，另外备用明胶海绵和弹簧圈等栓塞止血耗材。

2．术中

（1）用铅衣对非术野部位进行保护，特别是甲状腺等内分泌腺所在部位，解释遮挡的重要性，提高定位技巧，尽量减少曝光次数，缩小透视视野，X 线平板尽量远离患者，最大限度地减少孕妇及胎儿吸收 X 线剂量。

（2）导管球囊导到达满意位置后，在皮肤穿刺点用缝线固定导管鞘，并醒目标记，将球囊导管术业野外段妥善固定，以免手术操作导致球囊管破裂，又便于术中充盈球囊操作。 嘱孕妇下肢保持伸直，避免球囊导管打折、移位。

（3）阻断动脉血流期间，洗手护士谨记球囊导管注入的剂量，确认导管深度标记，检查球囊导管无移位后，协助医生缓慢、准确缓慢经球囊导管注入盐水。球囊导管充盈后，即刻准确记录阻断时间。阻断腹主动脉血流安全时间45~60 min，阻断时间越短，对动脉壁影响越小，侧支循环形成越少，止血效果就越好。

巡回护士监测双侧足背动脉搏动，阻断时双侧足背动脉搏动应消失，双足趾末梢血氧饱和度 55%~65%， 若发生术侧足背动脉搏动消失而对侧足背动脉搏动依然存在，应高度怀疑球囊下移进入髂总动脉，立即报告医生停止充盈球囊并抽空球囊，C 臂重新定位球囊位置。 若预置腹主动脉球囊导管上移未被发现，可能阻断肾动脉开口处，阻断双肾血流，发生急性肾功能衰竭等。 因此，术中尿量监测非常重要，若每小时尿量少于 30 ml，应考虑双侧肾动脉血流被阻断。

3．术后

手术结束后， 如无出血即可拔除球囊导管及动脉鞘，拔除时确认注水剂量、管深，以免对动脉壁的损伤。 血管鞘拔除后压迫止血约 15 min，弹力胶布加压包扎，1 kg 砂袋压迫穿刺部位 2~3 h，砂袋不能移位，嘱患者穿刺侧肢体保持伸直制动 6~8 h，避免打喷嚏、剧烈咳嗽和用力排便而腹压骤增致穿刺点出血。 严密观察足背动脉搏动及皮温，观察穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿形成。

由于凶险型前置胎盘胎盘植入及盆腔组织及毗邻脏器严重粘连，手术止血困难，术中常出现难以控制的大出血，危及母儿生命；预备启用大量的供血资源，急救所产生的医疗费用以及动用的医疗资源是医、护、患共同面临问题，也是舆论走向，需要强大的专业团队，人、物、财力相互支持才能达到。促进自然分娩，避免无医学指征剖宫产，有效降低凶险型前置胎盘的发生率、降低孕产妇死亡率，提升妇女产后生活质量，减少由此给家庭和社会造成的经济负担是我们共同的期望和目标。