艾滋病是威胁人类健康的重要传染病之一，随着艾滋病抗病毒治疗的开展，已经挽救了成千上万艾滋病患者的生命。他们通过正规治疗，体内艾滋病病毒载量能够长期处于检测线以下水平，和健康人一样正常地工作和生活。但是，经常听到艾滋病患者谈到，既然体内艾滋病病毒载量长期检测不到，说明传染性已经非常低了，即使不戴安全套发生性行为，也不用担心。其实，这种说法是错误的。临床工作中经常接诊到艾滋病患者同时合并梅毒感染，而且其梅毒治疗的难度比普通梅毒患者要复杂很多。下面就和读者科普一下艾滋病患者为什么要预防梅毒感染这个问题。

一、什么是梅毒？

梅毒是感染梅毒螺旋体后引发的一种全身性慢性传染病，几乎可以引发人体所有的脏器发生病变。如不及时治疗，螺旋体通过破溃的皮肤黏膜进入人体后通过淋巴系统或者血液系统播散至全身感染（注：直接输入含有梅毒病原体血液或已经感染梅毒的母亲直接通过胎盘感染胎儿，均可造成全身感染），可引起心、脑、肝、肾、皮肤、眼、骨骼、神经等各主要脏器播散性感染，危及生命。

艾滋病感染患者合并梅毒感染时，梅毒螺旋体引起的免疫激活可为艾滋病病毒传染提供基质，从而加速艾滋病病毒复制转录，促进疾病进展。

二、梅毒传播途径

众所周知，梅毒的传播途径与艾滋病传播途径是一样的：性传播、血液传播、母婴传播。会引起梅毒传播的高危行为有：

性行为：与梅毒患者发生无保护的性接触及边缘性行为，比如阴道性交、口交、肛交、共用性器具、甚至激吻等都可能会导致梅毒的传播。

血液传播途径：比如输血、共用针头、共用刮胡刀、共用纹身针、医疗暴露等也有可能导致梅毒的传播。

母婴传播途径：感染梅毒的孕妇在孕育、生产、哺乳过程中可能将梅毒传播给胎婴儿。

间接传播途径：较少见。理论上有可能通过接触被污染的浴巾、内衣、马桶、浴缸等感染，但由于梅毒螺旋体在体外的存活时间较短，鲜有因此而感染的案例。

在这里强调经唾液传播梅毒的风险。早期梅毒患者(未经治疗)的皮肤、粘膜破损处含有大量的梅毒螺旋体，尤其是硬下疳和扁平湿疣，具有很强的传染力，甚至可能通过接吻、互舔等边缘性行为感染。

三、正在接受艾滋病抗病毒治疗发生无保护措施的性行为是否无风险？

只要采取正确的保护措施是可以有效预防艾滋病性病传播的。那么，正在接受艾滋病抗病毒治疗发生无保护措施的性行为是否就意味着无风险呢？ 其实不然。

首先，接受艾滋病抗病毒治疗的患者，即使体内的病毒载量低于检测线以下，并不等于完全没有传染性。

其次，正在接受艾滋病抗病毒治疗的患者，一旦发生无保护措施的性行为，大大增加了感染携带耐药基因毒株的风险，一旦新感染的耐药毒株与体内毒株整合复制，还可能产生新的耐药毒株，大大增加现有抗病毒治疗药物失效的风险。

再有，艾滋病抗病毒治疗的药物对梅毒螺旋体无效，不具备预防梅毒的作用。艾滋病抗病毒感染后人体出现免疫缺陷，对梅毒螺旋体的天然免疫能力下降，也加快梅毒病程的变化，甚至会出现无症状梅毒，增加梅毒的隐匿性，错失梅毒早治疗的最佳时机。

四、发生风险暴露后应该采取哪些梅毒阻断措施？

在发生可能梅毒暴露的高危行为后（与特异性抗体和非特异性抗体均阳性者发生性行为），可以到正规的医疗机构进行梅毒暴露后预防性用药，阻断时机越早，成功率越高。

方法一：在72小时之内到医院注射240万单位的苄星青霉素，连续治疗3周，每周一次，共注射三次。越早阻断效果越好。（一定要足量、疗程充足，否则增加了阻断失败的风险）。哪怕时间超过72小时，也应及时阻断（治疗），抗体也有很大概率不会转阳。

方法二：口服多西环素100mg（0.1g）/次，每日两次，连服药15日。此方法的治疗成功率仅有60%～70%，仅适用于对青霉素过敏的患者。

小结：艾滋病患者必须提高预防梅毒等性病的认识，正确并长期使用安全套，定期进行梅毒等其他传染病的筛查，早发现早治疗。