跟骨骨折是一种常见的骨科损伤，通常由于高空坠落或交通事故等高能量损伤导致。由于跟骨承担着人体的重量，并且是重要的运动结构，因此其骨折后的复位与内固定手术至关重要。本文将详细介绍跟骨关节内骨折的复位与内固定全过程，帮助大家更好地了解这一骨科手术。

术前准备

手术前，患者需要进行全面的身体检查，确保身体状况适合手术，还要详细了解患者的病史，并进行必要的影像学检查，如X光、CT或MRI，以准确评估骨折的类型、程度和位置。

患者还需要在术前进行必要的准备，如停止服用某些可能影响手术的药物，保持手术区域的清洁，以及进行必要的心理准备。医生也会详细解释手术过程、可能的风险和预期的恢复过程，以帮助患者做好充分的准备。

手术过程

1.麻醉与体位。手术通常在全身麻醉或局部麻醉加镇静剂下进行，患者需要采取侧卧位，患侧朝上，以便于手术操作。

2.手术入路。跟骨骨折的手术入路通常选择外侧L形切口，这种切口可以充分暴露跟骨的外侧壁和关节面，在切开皮肤、皮下组织和筋膜后，术者要小心地分离和保护周围的神经和血管。

3.骨折复位。在暴露骨折部位后，术者首先清理骨折端的血块和碎骨片，以便更好地观察骨折情况，之后通过手法和器械将骨折块复位到正确的位置。对于关节面内的骨折块，术者需要特别小心地进行复位，以确保关节面的平整和光滑，有助于减少术后关节炎等并发症的发生。

4.内固定。在骨折块复位满意后，术者会选择合适的内固定器械来稳定骨折，常用的内固定器械包括钢板、螺钉和克氏针等，可以根据骨折的类型和位置来选择最合适的内固定方式。在固定过程中需要确保内固定器械的位置和角度都准确无误，此过程通常需要借助影像设备（如C型臂X光机）来实时监测和调整。

5.伤口缝合与包扎。在完成内固定后，术者会仔细检查手术区域，确保没有活动性出血或异物残留，然后逐层缝合伤口，并使用无菌敷料进行包扎。

术后处理与康复

1.术后观察与护理。术后患者需要在医院接受一段时间的观察和护理。医护人员会密切关注患者的生命体征、伤口情况和神经功能恢复情况。发现任何异常情况，医生会及时处理和调整治疗方案。

2.疼痛管理。术后疼痛是常见的并发症之一，医生会为患者开具适当的止痛药和消炎药来缓解症状，护理人员也可以指导患者通过冰敷、抬高患肢等方法来减轻肿胀和疼痛。

3.康复训练。在术后进行康复训练时，要根据患者的身体评估和生命体征情况，制定出科学、合理的早期康复训练程序。术后第一天，可指导患者进行脚趾被动伸屈练习，同时需完成腓肠肌、股四头肌、臀大肌等相关肌肉锻炼。抬高患肢，促进静脉回流，预防下肢静脉血栓的发生。术后第二天，鼓励患者完成足趾、踝关节等其他关节主动运动，并指导其完成跖屈、屈曲锻炼。术后第3～7天，指导患者每天进行全身功能锻炼，指导患者完成关节的主、被动功能锻炼，每次功能锻炼时间大约为15min，早晚各进行1次。术后2～3 周，拆除固定石膏后，对患者患侧实施针对性的功能锻炼，以伸屈、外旋为主。术后4～5周：患者每天进行站立、屈膝和行走等训练，遵照循序渐进原则，负重练习由轻及重，早晚训练30min。

注意事项与风险

1.感染风险：患者需要在术前和术后保持手术区域的清洁和干燥，术后若发现伤口红肿、疼痛或有脓液流出等感染迹象，应立即就医处理。

2.神经血管损伤：跟骨周围的神经和血管丰富，手术过程中有可能造成损伤，术后要密切观察患者的神经功能恢复情况。

3.骨折不愈合或延迟愈合：此类情况与患者的年龄、健康状况、骨折类型和位置等因素，一经发现要给予积极治疗。

4.关节僵硬和肌肉萎缩：骨折后长期卧床和缺乏运动可能导致关节僵硬和肌肉萎缩，因此在术后应尽早督促患者开始康复训练。