中医如何认识小儿咳嗽

咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声谓之咳嗽。咳嗽是小儿常见的一种肺系病证，临床中咳嗽特别是慢性咳嗽病程长，迁延不愈严重影响了患儿的生活质量，给患儿及家长带来了极大的精神痛苦及经济负担。本文在理论结合临床的基础上，对咳嗽从病名源流、病因病机、脏腑辨证等方面进行了论述。

咳嗽的病名源流

祖国医学早在二千多年前的《黄帝内经》中有咳嗽的论述。《黄帝内经·素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，指出咳嗽与肺、脾、心、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。有关小儿咳嗽的记载，首见于《诸病源候论·咳侯》:“咳者，由风寒伤于肺也。肺主气，候皮毛，而俞在于背。小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即咳也。”《活幼心书·咳嗽》指出：“咳嗽者，因有数类，但分寒热虚实，随证疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺。”强调了咳嗽的致病因素多由外感引起。《幼幼集成》说：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽。”

小儿咳嗽病因病机

小儿咳嗽的病因分外感与内伤，咳嗽以感受外邪为主，小儿因肺脏娇嫩，卫外不固，易为外邪所侵，故以外感咳嗽为主。其主要病机为肺脏受邪，失于宣降，肺气上逆所致。咳嗽一症虽为肺脏所主，但其与其他脏腑功能失调也有密切联系，故《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

脏腑辨证治疗小儿咳嗽

3.1从肺辨证论治  肺在五脏中位置最高，位居诸脏之上，故有“华盖”之称。肺为娇脏，“娇”字具有娇弱、娇嫩两义。《医宗必读》说“肺叶白莹……虚如蜂窠”，《难经·三十三难》也认为“肺得水而浮”为娇嫩之器官，后归纳为“肺为娇脏”的结论。“娇弱”则指肺气娇弱，易受邪袭的生理特性。肺外合皮毛，开窍于鼻，风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气易袭肺，影响肺的宣发、肃降，肺气上逆而咳嗽。另外肺主通调水道，肺失清肃，则肺不布津，凝聚为痰，痰阻气道，引发咳嗽。肺与大肠相表里，若大肠实热积滞，腑气不通，而至肺气雍阻时，可影响到肺气的宣发肃降，从而影响到咳嗽的治疗。

3.2从脾肺辨证论治  小儿脾常不足，且饮食不能自调，若喂养不当，乳食生冷，或偏食肥甘厚味，积食中焦，则脾胃受损，脾失健运，水谷不能生化精微，水湿内聚为痰，上贮于肺，雍阻气道而咳嗽。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。脾与胃相表里，有病常相互影响。《素问·咳论》说：“脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕”，即是说脾之病邪可以通过经络传于胃，导致胃气上逆，从而引起咳而呕吐。

3.3从肝肺辨证论治  肺肝经气相通。《灵枢·经脉》说：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际……抵小腹，挟胃，属肝，络胆……其支者，复从肝别贯膈，上注肺”。足厥阴肝之经脉直接注肺，说明肺肝两脏经气相通。临床上，若肝气不能生发，郁而化火，肝火犯肺，肺气不能宣降，可见咳嗽气喘、胸部胀闷等症。同时肝气横逆，肝木乘脾土，脾失健运，聚湿生痰化火，痰扰胆腑，胆气不宁，故见惊悸失眠，烦躁不安，热蒸胆气上溢，则口苦。

3.4从心肺辨证论治  心肺经气相通。《灵枢·经脉》说：“手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠；……其直者，复从心系却上肺”。心肺同居上焦，手少阴心经直接入肺，可见心肺两脏经气相通。临床上若心气不足或心血瘀滞，血不载气，则气无所依，就会导致清气不能敷布周身，浊气不能排出体外，影响肺气的布散，肺失宣降，肺气逆滞者引起咳嗽。《素问·咳论》云：“心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而矢气，气与咳俱失”。

3.5从肾肺辨证论治  肺肾经气相通。《灵枢·经脉》说：“肾足少阴之脉，起于小指之下……贯脊，属肾，络膀胱；其支者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙”。《灵枢·本输》说：“少阳属肾，肾上连肺”。《灵枢·经别》说：“手太阴之正，别入渊腋少阴之前，入走肺……上出缺盆，循喉咙”。故肺肾两脏既有正经经气相通，又可通过足少阴肾经之经别与手太阴肺经之经别而相联系。肺在五行中属金，肾在五行中属水，肺肾阴液互相滋养，肺津敷布以滋肾，肾精上滋以养肺，称为“金水相生”。肺肾共同完成呼吸运动。肺主气而司呼吸，肾藏精而主纳气。肾中精气充盛，封藏功能正常，肺吸入的清气才能经过其肃降作用下纳于肾，以维持其呼吸深度。临床上若肾气亏虚，纳摄无权，气浮于上，气不归根，引起呼吸困难，咳嗽，动则喘甚。

由此可见咳嗽的病因虽与肺最为密切，但脾、肝、肾、心等脏腑也可引发咳嗽，对于咳嗽特别是慢性咳嗽在进行脏腑辨证时除注意肺脏外，还要有无其他脏腑兼症的问题，若存在相兼为病时，要分清主次治疗，以达到尽快治愈疾病目的。