产后大出血是指产妇在分娩后出现大量血液失血的情况，通常在分娩后24小时内发生。产后大出血是产科急重症之一，是引起产妇死亡的主要原因之一，切除子宫是一种紧急的手术干预方法，可以有效止血，但产后大出血就一定要切子宫保命吗?

什么是产后大出血？

产后出血：剖宫产24小时出血1000ml，阴道分娩500ml，是一种严重的产科急症，可能会对产妇的生命造成严重威胁。常见的原因包括子宫收缩功能不良、胎盘残留、子宫破裂、生殖道撕裂伤等。产后大出血需要及时干预和治疗，以避免严重的并发症发生。

产后大出血就一定要切子宫保命吗？

产后大出血并不一定都需要切除子宫，治疗策略应该根据患者的具体情况和出血原因来综合考虑。切除子宫是一种紧急的手术干预方式，通常是在其他治疗措施无效或情况极其危急时才会考虑使用。

产后大出血应如何预防？

孕期定期产检可以及时发现孕妇存在的高危因素，如贫血、子宫肌瘤等，从而采取相应措施进行干预。在孕期适当补充铁剂可以预防贫血，提高身体负荷出血的能力。饮食均衡，摄入富含铁质、蛋白质和维生素的食物，有助于维持孕妇身体健康，增强体质。适当的孕期运动有助于增强身体素质，提高身体的抵抗力。接受产前教育可以让孕妇了解产后可能面临的问题，提前做好心理准备，避免产后出血时的恐慌情绪。与医生商讨好生产计划，包括可能面临的风险和应对措施，做好产前准备工作。

产后大出血应如何治疗？

1.快速诊断和评估。迅速评估出血的程度，可以通过观察产后用量、血凝块的大小和颜色以及监测体征（如心率、血压等）来判断出血量的多少。产后大出血的原因多种多样，可能包括子宫收缩不良、子宫破裂、产褥感染等。通过详细询问病史、体格检查和必要的检查（如超声检查、血液检查等）来确定出血的原因。除了评估出血情况外，还需要综合评估患者的整体状况，包括呼吸、循环、意识等方面。这有助于确定患者是否需要紧急手术干预或其他治疗措施。根据出血量、出血原因和患者整体状况，迅速采取相应的治疗措施，包括输血支持、药物止血、手术介入等，以控制出血、稳定患者病情。

2.药物治疗。药物治疗的首要目标是迅速止血，减少出血量，保护产妇的生命安全。常用的药物治疗包括：（1）前列腺素类：如米普雷酮，可促进子宫收缩，增加子宫肌肉张力，有助于止血。（2）雌激素类药物：如乙烯雌酚，能够促进子宫收缩和收缩血管，有助于止血。（3）子宫收缩素类药物：如催产素，可以刺激子宫平滑肌收缩，减少出血。（4）补液类药物：如盐水、葡萄糖等，用于维持体液平衡，保证患者的生命体征稳定

3.紧急止血措施。通过直接施加压力在出血部位，可以有效减缓或停止出血。常见的方法包括手动加压、使用止血带等。在产后大出血的情况下，及时输注适量的输液可以维持循环血容量，避免因失血导致的休克状态。将患者的下肢抬高可以帮助减少血液回流至核心器官，减轻出血造成的负担，有助于维持患者的血压和循环稳定。在患者出现晕厥症状时，应立即采取措施，如让患者平卧、提高脚部等，确保大脑供血充足。对于出血过多导致贫血或失血性休克的患者，可能需要进行输血，补充缺失的血液成分。通过子宫按摩促使子宫收缩，减少出血，是产后大出血保守治疗的重要手段。

4.子宫按摩。对于产后大出血的患者，子宫按摩是一项重要的保守治疗手段。通过子宫按摩可以促使子宫收缩，进而减少出血量，有助于控制产后出血并维持患者的循环稳定。子宫按摩的原理是通过刺激子宫肌肉，引起子宫的收缩，从而压迫子宫内的血管，减少出血。

5.输注凝血因子。对于产后大出血患者中存在凝血功能异常的情况，需要输注凝血因子来纠正凝血功能障碍，从而减少出血风险。在这种情况下，医务人员通常会根据患者的具体情况和实验室检查结果，确定是否需要输注凝血因子。凝血因子是机体内参与血液凝固过程的蛋白质，包括了多种因子如凝血酶原、纤维蛋白原、血浆凝血酶、纤维蛋白等。

6.其它。产后出血药物和子宫按摩无效时，可以考虑以下措施：（1）宫腔填塞术：通过向子宫腔内放置填塞物或者敷料，增加子宫内压力，刺激子宫平滑肌收缩，达到止血的目的。（2）子宫压迫缝合术：在子宫质部位进行专门的缝合，增加子宫内压，促使出血点闭合，从而止血。（3）盆腔血管结扎术：针对产生出血的具体血管进行结扎，阻断血流，有效控制出血。（4）经导管动脉栓塞术：通过导管在血管内注入栓塞剂，堵塞出血的血管，达到止血目的。（5）产道损伤修补：若因产程中产生产道损伤导致出血，需要及时进行产道损伤的修补，以止血。

小结

在治疗产后大出血时，医生会根据患者的具体情况综合考虑，力争保留子宫的功能，尽量避免切除子宫。