一、老年慢性失眠的可能影响因素

1、生理因素：随着年龄的增长，松果体功能逐渐减退，褪黑素分泌减少、血管加压素的表达降低等均导致老年人失眠。

2、躯体疾病：如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、消化性溃疡、脑卒中等疾病均可以引起相应的失眠症状。 

3、药源性因素：使用激素类药物导致交感神经系统兴奋而难以入睡，应用利尿药导致频繁排尿而影响睡眠等。

4、心理因素：由于担心家庭事务，但又力不从心，老年人容易发生抑郁和焦虑。其次由于退休引起的社交范围缩小引发的焦虑抑郁可与失眠形成恶性循环。另外，丧偶、家庭关系不和谐、子女不孝顺等也会使老年人心情不好，甚至出现厌世观念。

5、行为和环境因素：在老年人群中，白天小睡、吃的过多、睡眠过晚、睡前饮用浓茶或咖啡、缺乏运动和久坐等均可能导致失眠。此外，睡眠环境不适宜如噪音、强光、温度不宜、床铺不舒适和缺乏阳光照射都可能会造成老年人失眠。 

二、慢性失眠的诊断标准 

国际睡眠障碍分类第三版将失眠分为慢性失眠、短期失眠及其他类型失眠3大类。慢性失眠频次要求每周>3次，时间>3个月，且不能被其他的睡眠障碍所解释。常见的表现有：入睡困难、睡眠维持困难、早醒；情绪不稳、易冲动、记忆力下降、日间疲乏和瞌睡等。

三、老年慢性失眠的干预方式

1、药物干预：有西医与中医药物干预两大类。常用西药包括苯二氮卓类、非苯二氮卓类、抗抑郁药，如阿普唑仑、唑吡坦、多塞平等。中药有经典方剂以及中成药，如黄连温胆汤、枣仁安神胶囊等。在选用中药干预治疗时，需要进行辨证论治。

2、非药物干预

（1）传统的非药物干预：主要是指在中医基础理论指导下选择针灸、推拿、拔罐、穴位敷贴等方式，调整机体阴阳平衡，从而达到改善睡眠的效果。

（2）物理干预：主要使用包括声、光、冷、热、电、力（运动和压力）等物理因子进行治疗，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，采用非侵入性、非药物性的治疗来恢复身体原有的生理功能。目前对失眠有确实疗效的物理治疗主要有经颅磁刺激、经颅直流电刺激、脑电生物反馈及光疗等。

3、心理干预：行为治疗是治疗老年失眠的稳定、安全、有效方法。认知行为治疗能延长老年慢性失眠患者总睡眠时间，提高睡眠效率，虽显效慢但持续时间长。常用的有睡眠认知行为疗法、音乐治疗等。

4、生活行为干预

（1）饮食调理：饮食宜清淡、易消化，忌浓茶、咖啡、酒精、辛辣刺激及肥甘厚腻之品，晚餐七八成饱即可，睡前不吃东西，以免加重胃肠负担，影响睡眠质量。同时还可以采用药膳改善睡眠，如红枣葱白汤、枣竹灯芯粥等。

（2）运动治疗：失眠患者尤其老年人运动量不宜过度，运动量过大可导致运动性失眠；而运动量太小，也达不到治疗预期目标。建议进行10分钟中等强度的有氧活动，每周4次或每周2次至少20分钟的高强度有氧运动。同时避免做无氧运动，如需要屏气的举哑铃、快跑等容易导致过度疲劳甚至诱发心血管疾病。太极拳、八段锦、五禽戏等中医传统导引术动作轻柔、缓慢，适合体质虚弱的老年人。

（3）情绪治疗：当出现情绪低落、急躁等异常时积极寻找调节手段，如心理辅导、情绪转移等以控制不良情绪，维持情绪平衡使精神舒畅，从而改善睡眠。

老年慢性失眠的治疗是一个长期的过程。只有找出失眠的原因，选择正确的干预方式，才能有效的改善患者的睡眠质量，从而改善生活，促进老年慢性失眠患者的身心健康。