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“按时”服药,也有讲究
2024-05-10 14:00:52
作者:欧文
作者单位:广西壮族自治区亭凉医院
传统的用药方案是将全天的药物剂量等量地分成几次服用,然而人体的激素分泌、酶的活性都呈节律性变化,人体组织的节律性所引起的药物在体内浓度的变化与药物的治疗效果有着密切关系。早在19世纪,科学家就已经发现药物的服药时间影响其治疗作用,而不同类型药物的最佳给药时间也各不相同。而时辰疗法的用药方案则是根据人体的节律性变化来确定最佳的用药时间与剂量,可以达到最小剂量、最佳疗效、最小毒性来保障用药安全,提高治疗的效果。而各类药物的最佳服用时间分别是什么呢?

抗高血压药物的给药时间

人体的血压在一天中是有一定变动规律的,即上午9~11时、下午16~18时最高,从晚上18时起呈缓慢下降趋势,至次日凌晨2~3时最低。呈“两峰一谷”的长柄“杓型”状态波动。这“两峰一谷”的时段称为高血压患者的潜在危险期,‚所以高血压患者最好能在血压自然升高的2个高峰前半小时用药为宜,使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合,产生最好的降压作用。比如吲哒帕胺其半衰期长达17.8小时,只需要每天给药一次就能稳定血压,因此此类药物可以在6~9时这个时间段内服用,可以很好地降低和缩短血压峰值,使得血压波动范围变小。如每日服用三次的短效药,第一次可选择在清晨睡醒后,最后一次在下午六点前,也就是在血压峰值出现前半小时至一小时给药为宜。大部分患者血压符合杓型变化,即属于正常的生理波动。但对于部分高血压患者,血压波动大,并发症多,昼夜节律紊乱,致使高血压正常昼夜节律不复存在。加之血管病变,免疫功能异常,可出现非杓型变化,则需要根据各自的不同情况给药。如夜间血压不降低的“非杓型者”,对于这类高血压患者,晨间给药,夜间血压浓度降低,降压作用逐渐减弱,不利于控制这类非杓型高血压的夜间血压。因此在不影响整体疗效的同时,应考虑非杓型高血压的特点,调整给药时间,在午后或睡前服药不仅能平稳降压,而且能改变血压的昼夜节律,对机体也起到有效的保护作用。

降血糖药物的给药时间

人体凌晨4时对胰岛素最敏感,低剂量给药可获效果。胰岛素上午10时的降血糖作用,较下午强。尽管如此,糖尿病人在早晨的用量还需增加,因为糖尿病人的致糖尿因子的昼夜节律在早晨也有一峰值(早晨糖耐量试验最差),而且其作用增强的程度较胰岛素更大。早餐前服用小剂量格列苯脲25mg比早餐中服75mg疗效提高80%。双胍类降糖药物在餐后半小时服用,有利于刺激外周组织利用胰岛素,同时可以降低双胍类药物对胃肠道的刺激性。阿卡波糖应随第一口饭服用,可以更为有效地发挥其竞争抑制α-糖苷酸的活性,提高疗效。甲苯磺丁脲的以8时给药较好,服药后0.5小时降血糖幅度明显大于18时给药者。当然,由于降糖药物服用时间对于药物疗效有很大的影响,因此,降糖类药物在给药的时候,要根据个体血糖差异,摸索最佳的给药时间,让降糖药或胰岛素发挥出实际功效。

糖皮质激素类药物的给药时间

人体内肾上腺皮质激素的分泌具有昼夜节律,其分泌高峰在早晨7~8时,最低值出现在凌晨0~1时,应用糖皮质激素药物时要遵循体内正常的分泌节律。长期应用地塞米松、泼尼松等糖皮质激素类药时,采用早晨7~8时一次给药或隔日早晨一次给药的方法。可以减轻对下丘脑-脑垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制,从而减少肾上腺皮质功能下降甚至皮质萎缩的不良后果。

消化类药物的给药时间

胃酸分泌量也有一定的时间规律。上午胃酸分泌无明显变化,中午至20时,胃酸分泌量缓慢增加;20至22时,胃酸分泌量呈直线上升,并在22时达到峰值。胃酸的分泌呈现昼少夜多,‚夜间胃酸分泌对形成胃溃疡的影响远大于白天。H受体拮抗药西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁在午饭前1~2小时服用,以便中和胃酸,由于夜间胃酸分泌有一个高峰,如在睡前加服1次效果更佳。质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌,服药后2~5h达到峰值,常在早晨空腹服药,如有需要可在2O时加服1次,可提高疗效,减少不良反应。抗酸药如铝碳酸镁、碳酸氢钠、胃舒平等最佳服药时间是餐后1~2h和临睡前加服1次‚利于中和胃酸;胃黏膜保护剂如硫糖铝胶囊和枸橼酸铋钾等,应在饭前0.5~1h服用,因此时胃内容物排空,服药后药物很快在炎症及溃疡面上与坏死组织的蛋白质和氨基酸螯合形成一层保护膜,阻止进食后分泌的胃酸对溃疡面的刺激。

抗组胺药的给药时间

7点时人体免疫系统功能最强,对病毒或易致过敏药物的侵袭的抵抗力最强;抗组胺药对免疫系统的抑制作用与此对应,凌晨时作用减弱。早晨7时给予赛庚啶疗效可维持15~17h,若在下午19时给药,疗效只维持6~8h。氯苯那敏、苯海拉明等抗组胺药也以早晨服药疗效最佳,但需注意抗组胺药易致嗜睡、困乏,驾驶员、高空作业人员等还是在睡前服用更为安全。

总之,时辰疗法使药物给药时间与人体生理节律同步化,准确及时地将药物送达病灶,发挥最大效能,减轻不良反应‚使用药更加科学、有效、安全。

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