血液透析，作为现代医学的一项重要技术，为广大肾病患者带来了生的希望。然而，在透析过程中，潜在的并发症却像“隐藏的陷阱”一样，随时可能威胁患者的生命安全。下面，我将为大家介绍血液透析中常见的并发症及其预防措施，以期提高患者和医务人员的警惕性，共同守护患者的透析之路。

肌肉痉挛

1.定义：血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以肢体痉挛为主，下肢肌肉痉挛多见，亦有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉痉挛时伴有疼痛，又称痛性痉挛。

2.发生原因：透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚，但是与以下几方面关系密切：（1）不恰当的除水，除水速度过快，除水量过大，以及低于基础体重的除水；（2）电解质异常，如低纳透析液，此外，血透时代谢性酸中毒及时得到纠正，游离钙减少，肌肉兴奋性增强；（3）低血压。

3.预防措施和紧急处理：（1）及时变换体位，避免寒冷刺激，减低肌肉兴奋性；（2）减慢除水量，降低血流量；（3）局部热敷、局部按摩；（4）补液，如生理盐水；（5）高渗液10％NaCI注射或50％葡萄糖注射；（6）透析液制作时，注意Na+、Ca2+的浓度；（7）透析前可予小量镇静剂。

透析低血糖

1.临床表现：自主（交感）神经过度兴奋的表现：低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、 饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等；

2.脑功能障碍的表现：是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。

3.低血糖的原因：（1）肾功能衰竭时，肾脏对胰岛素灭活受损， 经透析后胰岛素受体活性增强，使周围组织对胰岛素反应性增加。尿毒症患者胰岛素灭活减少，容易发生低血糖。（2）由于葡萄糖小分子为180，可通过透析膜，从而造成血液中葡萄糖丢失。透析液为无糖透析液，葡萄糖分子量小，能自由通过透析膜，故在透析过程中可发生低血糖。有文献报告使用无糖透析液4小时会丢失约25～30g葡萄糖。（3）透析是一个耗能的过程，透析患者需要的能量高于正常人。（4）ACEI降压药会增强组织对胰岛素及口服降糖药的反应性。在服用这些药时较易发生。（5）尿毒症患者胃肠道症状严重，恶心、呕吐、进食不规律。尤其是透析前为进餐者更易发生。（6）透析后，血液的毒素被清除，对胰岛细胞的抑制作用减弱，胰岛细胞的活性加强，分泌胰岛素增加，许多糖尿病患者血液透析后发生低血糖与这些机制有关。

4.预防措施和紧急处理：（1）如未进食或进食过少，应在透析1小时左右鼓励患者适量进食，同时密切注意血压情况，避免发生高血压。（2）电解质异常，如低纳透析液，此外，血透时代谢性酸中毒及时得到纠正，游离钙减少，肌肉兴奋性增强；

皮肤瘙痒

1.主要原因：（1）药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材料、消毒药( 环氧乙烧 ) 创可贴及其他药物；（2）尿毒症毒素蓄积；（3）汗腺功能萎缩，出汗减少；（4）钙代谢异常，钙在皮肤沉着；（5）其他疾患，如皮炎、肝炎等

2.治疗处理：（1）对症治疗服用抗过敏药；（2）选择可以清除中分子、大分子物质的透析器；（3）血液透析配合血液滤过（一月一次）；（4）选择高压蒸气或γ射线消毒的透析器；（5）更换抗凝药，使用小分子肝素，或其他抗凝方法；（6）充分血液透析（一周三次，每次4h）；（7）局部皮肤冷水清洗 ，避免使用刺激性香皂等；（8）给予发汗药 ，改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂。

结束语

血液透析中的并发症是患者和医务人员必须面对的挑战。只有深入了解这些“隐藏的陷阱”，我们才能采取有效的预防措施，保护患者的生命安全。通过医务人员的专业指导和患者的自我管理，我们可以共同降低并发症的风险，让透析之路更加顺畅和安全。让我们携手努力，为肾病患者创造一个更好的未来。