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医保服务又有便民新举措
2024-05-14 08:48:50
作者:罗民
作者单位:广西壮族自治区贺州市人民医院医保科

大家有没有感觉,近几年关于社会医疗保险参保人住院、门诊就医或者办理医保业务越来越方便了。比如,不管你是外出探亲、养老、旅游,在异地就医时即可享受异地就医直接结算,非常便捷;又或者如,你想了解最新医保政策,用手指点点,在手机上就可迅速查询到;如果想办理某些业务,不出家门,在手机上也能一键完成,简直太方便。到这里,你以为就结束了吗?不,最近国家医疗保障局又给我们广大参保人郑重承诺,要各地医疗保障局继续做好医保服务便民化,下面我就来详细给大家介绍解读下最新的医保服务便民举措。

优化医保关系转移续接

这项措施对经常外出务工人员很友好,如简化手续,取消以往规定的证明材料等;缩短办理时限,由原来的30天压缩到15天;参保人只需要在转入地或转出地一地办理即可,不用两边跑,也可以在手机上操作办理,非常便捷。

简化异地就医备案流程,提升异地就医结算服务

1.多渠道办理异地就医手续。如参保人可在国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等线上申请异地就医备案就可以在异地直接报销。

2.跨省异地长期居住人员登记备案后,如果没有申请变更备案或者参保状态未发生变更的,异地备案长期有效,可享受异地就医和异地就医直接结算。

3.参保人住院前未办理异地就医备案的,可以在住院医院收费处或者医院医保办公室工作人员指导下申请异地就医备案,出院结算前完成备案的,如果住院医院是跨省、市联网结算医院,就可以跨省、跨市联网直接报销结算,不用先行自费回参保地申请手工报销,省去很多时间和精力。

4.如果在异地突然发病实施急诊抢救的,如发热、心梗、脑中风等疾病,参保人员未办理异地就医备案的视同已经备案,允许参保人按参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。省去了自己先出大笔医疗费用自费结算,再回参保地报销的麻烦。

5.如果参保人跨省异地就医后已经自费结算后按规定补办了备案手续的,可以按参保地规定申请医保手工报销,这样给参保人多了一个报销选择。

6.参保人员申请异地就医备案时,直接备案到就医地市或者直辖市等,不是以往的备案到某医院,这里是重点,在备案地开通的所有跨省联网定点医院享受住院费用跨省直接报销服务。就是说备案后,在居住地市内所有医保定点医院就医都可以,只要开通跨省联网的医院就可以享受直接报销结算。我感觉这条新规非常给力,参保人可以自由选择就近医院就医,完全不用局限于某两三家医院。

7.关于异地就医便民措施,本以为从定点医院到定点城市是很大进步了,还真不是。看这条,允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇。跨省异地长期居住人员备案有效期内需要回参保地就医的,也可在参保地享受医保结算服务。这个新规对想经常探亲访友的退休人员或者双城生活、工作的参保人真是太友好了,真的可以来一场说走就走的旅行,对参保人完全没有负担。

8.除了异地就医住院越来越方便,慢性病门诊就医也给了很多便民措施。如,具备高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢性病资格的参保人员可以在开通相关门诊慢性病跨省联网定点医院,享受相关治疗费用跨省直接报销结算。

推行医保经办服务“一窗通办”

推进医保服务窗口为“综合柜员制”,让群众进一扇门、取一个号、在一窗办。

推进高频服务事项“网上办”

方便参保群众、参保单位网上办理事项。

开通多种渠道满足参保群众医保信息查询需求

群众可在国家医疗保障服务平台APP、网厅、当地医保服务平台查询个人医保缴费记录、个人医保账户、跨省异地就医结算信息、医保药品目录信息等。如,想知道自己用的药是甲类、乙类还是自费,自己在平台就可以查询到。

方便群众就医购药

推动实现医保电子凭证在就医购药全流程应用。参保人就医购药不需要带实体医保卡,凭医保电子二维码或刷脸就可以看病买药。

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