什么是网球肘（肱骨外上髁炎）？

是指肱骨外上髁炎又称网球肘，桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群，是由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。40～50岁是肱骨外上髁炎好发的年龄段，流行病学调查显示该疾病发病率约为2％，且无明显的性别差异。有研究发现，27％的肱骨外上髁炎患者日常生活中存在上肢活动困难，严重者甚至生活无法自理，对社会和家庭造成了巨大的经济负担。

网球肘的发病特点及临床表现

1.发病特点。目前，网球肘（肱骨外上髁炎）的发病机制仍未完全阐明。病因学上普遍认为，桡侧腕短伸肌过度负荷及劳损是诱发肱骨外上髁炎的关键因素。网球肘与职业有密切关系，特别是发生于经常做旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。多为肘关节外侧疼痛，旋前时加重，尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。随着深入研究发现，除了肘关节运动外，基因表达（遗传因素）和高血糖也被证实是肱骨外上髁炎的高危因素。关于肱骨外上髁炎发病的病理机制方面，既往存在许多争议。虽然肱骨外上髁炎通常被认定为自限性疾病，但多数患者仍会经历慢性疼痛的困扰，同时对自身心理状态产生消极影响，因此，及时采取治疗措施非常重要。目前，多数学者认为肱骨外上髁炎是一种退行性变的肌腱变性。工作、运动中侧腕短伸肌的反复负荷、过度劳损是导致肌腱变性的主要原因，而肌腱微小撕裂则是肌腱变性的重要基础。另外，相关基因表达、生物力学的改变等也会引起肌腱变性，但其相互作用机制还有待探讨。除此之外，P物质（SP）、降钙素基因相关肽（CGRP）、谷氨酸等神经递质介导的神经化学物质也在肱骨外上髁炎慢性或异常疼痛中发挥着重要作用，神经卡压和肌腱缺损引起的疼痛相关抑制或疼痛恐惧也为其机制提供了新的可能，但具体细节还需进一步深入研究。

2.临床表现。初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重，劳累后加重，休息后缓解，前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。查体是可以发现肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘髁触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。Mills（密耳氏试验）试验阳性和伸肌抗阻力试验阳性。

如何治疗网球肘？

可根据不同肱骨外上髁炎患者的病因及损伤机制可能存在差异不同病情特点采用保守治疗或手术治疗。

1.保守治疗的方式多种多样且应用较为广泛，包括物理治疗（按摩、牵拉、针灸、冰敷、肌内效贴、运动疗法、超声波）、局部药物注射治疗（非类固醇抗炎药、类固醇）和富血小板血浆治疗。不同治疗方式均以减轻前臂负荷、减轻疼痛、改善功能、促进运动能力恢复为目标。而肱骨外上髁炎的慢性疼痛似乎源自于肌筋膜。有研究表明，肌肉骨骼的疼痛并非来源于骨骼肌，而是来自于深层筋膜，因为肌筋膜上富含丰富的神经末梢，更有利于痛觉信息的传输。因此在解决肌骨疼痛症状方面，物理治疗往往会针对肌筋膜状态进行干预，以达到降低筋膜厚度和减少固化疏松结缔组织的目的，改善深筋膜致密化的情况从而减轻疼痛。保守治疗还包括：早期停止刺激的局部训练，部分患者可经休息或局部石膏制动可缓解；急性期口服非甾体抗炎药。相关研究表明中医外治法治疗肱骨外上髁炎优势显著，主要集中在针灸、中药外敷或熏洗及耳穴疗法等。

2.手术治疗：Body&Meleod法，手术几乎涉及病变所有组织，包括切除2mm外上髁，伸肌总腱起点的松解，环状韧带近端部分切除，肱桡关节嵌入滑膜切除，切除腱下间隙的肉芽组织或滑囊；Nischl法，将伸肌总腱和桡侧伸腕长肌腱纵行分开，暴露深层的桡侧伸腕短肌腱，将其止点从外上髁中央剥离，清除变性的肌腱组织，切除前方的部分骨皮质，将残留肌腱与周围筋膜缝合或重建于骨上，不主张涉及关节内。