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干眼的危险因素及治疗
2024-05-15 14:54:05
作者:王敏
作者单位:电子科技大学医院
近年来,由于生活方式、环境等因素的改变、人口老龄化的加速及各种视频终端的大量使用,干眼的发病率逐年上升,我国患病率高达30%,干眼越来越成为严重影响视力、生活质量、工作效率及社交的眼科疾病。轻中度干眼主要影响生活质量与工作效率,重度干眼会导致视力障碍,甚至失明及产生抑郁等心理问题,给患者带来极大的困扰和压力。干眼病因繁多,大多数干眼患者,尤其是中、重度患者病情迁延不愈,需要长期治疗。

干眼的危险因素:

1.睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction,MGD),MGD在干眼的发病中起关键作用,是引起蒸发过强型干眼的首要原因,大量临床研究证明干眼的症状和体征与MGD密切相关,一半以上的干眼患者存在MGD。

2.佩戴角膜接触镜(contact lens,CL)也是干眼的危险因素之一。以人群为基础的临床研究显示,CL佩戴者的干眼患病率明显高于未佩戴者,且CL的佩戴与严重干眼的高发生率密切相关。

3.女性,也是干眼较明确的危险因素。大量流行病学研究显示女性的干眼患病率明显高于男性,为男性的1.32-1.99倍,可能与激素水平变化相关。

4.骨髓移植(bone marrow transplantation,BMT),BMT患者多数出现不同程度的移植物抗宿主病(GVHD),GVHD可累及包括眼表在内的多种器官、组织,甚至危及生命,干眼是眼表GVHD最常见的表现。

5.干燥综合征(sjogren syndrome,SS),SS是一种累及泪腺的常见慢性炎症性自身免疫疾病,主要引起水液缺乏型干眼。

6.环境因素,多项研究证实,空气污染、光污染、射线、强风、干燥气候、高海拔及低湿度的室内工作环境均为干眼的危险因素。

7.视频终端的使用,可能是视频终端使用时眨眼频率降低和不完全眨眼所导致,眨眼频率降低和不完全眨眼会加快泪液蒸发,从而引起泪膜不稳定、眼表上皮损伤、眼干等不适症状。

8.角膜屈光手术,干眼是角膜屈光手术常见的并发症,也是术后患者不适和不满的主要原因。与屈光手术术中切断角膜神经末梢、减少泪液分泌并触发神经源性炎症有关。

9.糖尿病,糖尿病患者干眼的发生可能与患者角膜神经末梢损伤有关。

10.精神疾病,某些精神疾病与干眼存在相关性,如焦虑、抑郁等。

11.药物,某些全身和局部药物长期使用可引起干眼,全身药物如抗精神疾病药、抗组胺药、异维A酸、利尿剂、化疗药等;局部用药如眼部使用消毒剂、抗病毒药物、抗青光眼药物及长期用含防腐剂的滴眼液、眼膏等。

12.其他,如不良生活方式、更年期、衰老、痤疮、妊娠、注射肉毒杆菌素。

治疗:

1.物理治疗:物理治疗是干眼治疗的基础,包括睑缘清洁、眼睑热疗、强脉冲光、射频干眼治疗仪、湿房镜、绷带式角膜接触镜和巩膜镜。睑缘清洁通过使用含次氯酸、茶树油、和松油醇等成分的清洁液、清洁湿巾清除睑缘部的异常分泌物,可有效改善眼部症状。眼睑热疗是通过升高眼睑局部温度,促进睑酯熔化,同时通过促进眼部血液循环减轻炎症反应,缓解干眼症状,包括使用超声雾化熏蒸、眼睑温热治疗仪,如TearCare、LipiFlow、iLux等。强脉冲光可通过选择性光热、热辐射效应、抗炎的作用控制眼表炎症,促进睑板腺分泌,对MGD合并睑缘炎、睑腺炎、睑板腺囊肿的患者有较好的治疗效果。射频干眼治疗仪可通过射频电流的热效应改善睑板腺功能。湿房镜可通过在眼周形成一个相对密闭的空间,为眼周提供湿润环境。绷带式角膜接触镜和巩膜镜可以保护眼表,主要用于中重度干眼患者尤其伴有持续性角膜上皮缺损者。

2.药物治疗:主要分为润滑促修复类、抗炎类、抗菌类、营养类等。人工泪液是干眼治疗的一线用药;促进泪液分泌类眼液通过促进粘蛋白分泌改善泪膜稳定性;促眼表修复类药物通过促进上皮细胞生长分化、促进眼表神经修复、增加结膜杯状细胞数量、修复微绒毛等促进眼表损伤修复;眼用血清制剂常用于治疗眼表免疫异常相关性干眼、持续角膜上皮缺损、化学烧伤相关性干眼;抗菌类药物用于治疗睑缘炎及睑板腺功能障碍相关干眼。

3.手术治疗:对使用人工泪液难以缓解的中重度干眼,可行泪道栓塞或泪点封闭。对泪液分泌量明显减少,常规治疗方法效果不佳且有可能导致严重视力受损的严重干眼,可考虑行手术治疗,如羊膜移植、颌下腺移植、唇腺移植等。

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