一、简介

辅助生殖技术里的打单精可不是什么“打妖精”哦！这里的打单精是指借助显微技术将一个精子直接注射到卵母细胞胞浆内（简称ICSI），也就是俗话说的二代试管，它是体外授精的一种方法，通过外力突破卵母细胞的透明带和细胞膜将单个精子注入成熟的卵母细胞完成精卵结合，实现受精。

二、 ICSI技术的适应症

1.严重的少、弱畸精子症；

2.不可逆的梗阻性无精子症；

3.生精功能障碍；

4.免疫性不育；

5.IVF受精失败；

6.精子顶体异常；

7.卵子透明带异常；

8.拟行PGD/PGS患者

9.前次IVF多精受精较多，没有足够的可移植胚胎

三、 ICSI受精机制

时卵母细胞不发生自然激活过程，需要用显微注射针穿刺卵膜、注射精子前回吸部分胞质以及将精子推入胞质后退针，这一系列机械刺激都会引发胞质内Ca2+ 浓度瞬间升高，从而激活卵母细胞恢复减数分裂并排出第二极体，接着精子细胞核内遗传物质开始解压缩形成精原核，与卵核形成双原核，从而受精，进一步发育成胚胎。精子注射前需要将精子制动，用注射针划过精子尾部，使细胞膜破裂，确保精子进入卵胞质后释放精子蛋白以激活卵母细胞。

四、 ICSI的风险和安全性评估

ICSI的风险包括IVF具有的风险和ICSI特有的风险

1. IVF的风险 主要包括与超排卵相关的风险如卵巢过度刺激综合征、自然流产、多胎妊娠和异位妊娠等。

2.ICSI特有的风险

2.1与技术相关的且无法避免的风险

2.1.1精子相关的质粒DNA注入卵胞浆及产生转基因后代的危险或感染性粒子的吸入。

2.1.2基因印记的影响，操作过程对卵母细胞的机械刺激可能引起纺锤体功能异常或造成纺锤体破坏。提高印记基因缺陷相关性疾病的发生概率。

2.1.3人为控制精子的选择及注射位点可能带来的伤害。

2.2与技术无关的风险

2.2.1将未经自然选择的精子直接注入卵子而产生风险。

2.2.2精子携带的遗传异常、精子微细结构缺陷、精子活化因子异常、女性卵子的异常等可遗传给后代生殖缺陷或遗传病。

四、ICSI结果及影响因素

1、ICSI治疗结果 不同生殖中心，所用胚胎培养系统不同，操作人员经验及操作方式不同，所用仪器不同，ICSI治疗结果不尽相同。2015年中华医学会生殖医学分会专家共识中指出ICSI正常受精率的平均值为73.83%，2017年Vienne共识建议ICSI正常受精率的能力值≥65%，基础值≥80%，总结文献可以看出,ICSI正常受精率在50%-70%之间，与常规精液检查指标，精子的来源均无显著关系，另外，ICSI的多胎妊娠率为29%-35%，提示ICSI同样可产生高质量的胚胎，应适当选择移植胚胎数目。

2、影响ICSI治疗的因素

2.1 影响ICSI的非技术类因素

2.1.1卵母细胞的质量 注射过程中MII期卵子卵膜弹性的好坏提示卵母细胞的质量。M I 期卵子不建议注射。Dale等研究显示：ICSI注射过程中卵膜正常破裂的卵子的存活率、受精率、卵裂率及种植率高于卵膜易破的。

2.1.2精子因素 精子形态尤其是头部异常会影响精子顶体形态及大小，从而影响正常受精。

2.2影响ICSI的技术类因素

2.2.1卵母细胞退化 较猛烈抽吸卵胞质或大量回吸胞质可导致卵细胞退化率及不受精率增高。

2.2.2注射时机的选择  卵母细胞在体外培养：时间过短，未能充分成熟；时间过久，卵子老化。

2.2.3注射部位 不同注射部位对卵母细胞和胚胎质量的影响不同，显微注射时将第一极体置于6-7点或11-12点的位置对纺锤体的损伤最小。

2.2.4显微注射操作技术的熟练程度

2.2.5 PVP的影响 浓度过高使用对受精、胚胎质量及囊胚形成等均可能有不良影响。

综上所述，ICSI尽管为无数不育夫妇带来了希望，但必须清醒地认识到ICSI有可能造成卵子的损伤或将男性不育的因素传给下一代，所以在ICSI之前必须进行染色体检查和遗传咨询，种植前诊断和产前诊断可避免严重畸形的出生率，严格掌握ICSI的适应证，才能让“打单精”更好地发挥其潜力。