骨骼是人体的钙库，其中98-99%钙储存于骨骼和牙齿中，血液中的钙只有不到2%，骨骼中的钙对维持骨骼的结构与功能、保持血钙稳定性有重要作用。由于钙是人体必需的矿物质元素，而人体又不能自身合成，就需要从外界摄取，年轻人钙流失不明显，但是到了老年，本身骨骼中的储存钙量就不足再加上饮食和胃肠道吸收力差等原因导致吸收的钙不足，造成老年性骨质疏松症的风险增加。骨质疏松症是造成骨折的独立危险因素，一次严重的骨折和随后的并发症会造成老年人死亡的风险增加。我国属于低钙摄入国家，每日膳食钙摄入量约为推荐量的50％左右，因此，老年人为了预防和治疗骨质疏松需要合理补钙，今天我们来聊一聊老年朋友如何科学补钙。

二 科学补钙有技巧

技巧一 ：补钙推荐有机酸钙，老年人补钙推荐选择含有机酸钙盐成分的钙片，比如乳酸钙、葡萄糖酸钙等，因为有机酸钙盐更利于肠胃吸收。目前医院处方的钙剂多为碳酸钙，其优点是含钙量高，但其溶解度较低，对胃肠道还有一定刺激性，对于胃肠功能本来就弱的老年人来说，服用后会出现烧心、恶心、胃轻微疼痛等胃肠道症状，有时还会出现便秘。同时，碳酸钙盐需要通过胃酸使钙离子分解才能被吸收，老年人萎缩性胃炎多见，胃酸产量少，钙的吸收率不高，所以虽然碳酸钙本身元素该含量高但吸收率低、胃肠道反应大，并不推荐在老年人群中应用。

技巧二 ：饭后和睡前补钙是最好的时段，老年人最好在饭后服用补钙药，这是因为与食物同服消化道中的食物不但能减轻药物对胃肠道的刺激，还可使钙离子缓慢进入血液，不至于让血钙浓度过高影响心脏健康。另外，多数老年人需要服用慢性病相关药物，比如降压药、降糖药等可能影响钙剂的吸收，这些药物多为饭前服药，所以钙剂主张饭后服用，不与其他药物一起吞服。当然，如果胃肠功能比较好，推荐睡前补钙也可以保持血钙在正常水平，防止骨钙丢失。

技巧三：补钙的同时建议同步补充维生素D。维生素D是提高钙离子吸收率的重要因素之一，钙的吸收需要维生素D的帮助，维生素D可以促进小肠对钙的吸收和骨的矿化。维生素D主要来源于是光照，大自然中含维生素D的食物有限，老年人由于户外活动减少，食物消化吸收能力减弱，有研究表明老年人群维生素D水平不足＞50%，建议积极补充。一般成人需要维生素D 400u／d、老人600～ 800 u／d，使用维生素D时，应食用足量的钙元素才能达到促进钙吸收的目的。钙剂和维生素D是防治骨质疏松症的基石，虽然现在有各种治疗骨质疏松的新药面世，但是钙和维生素D仍然是最基本的用药，还有就是当老年人肾功能或者肝功能不好时建议用骨化三醇这种活性维生素D代替普通维生素D。

技巧四：善用食补补充钙剂和维生素D。天然食物中钙的最佳来源是奶类，牛奶不仅含钙最高，而且容易被吸收，对胃肠道无刺激，但是亚洲人群有许多属于成人乳糖不耐受，这部分人群可以选用酸奶类及某些特制的奶粉或豆类食物，尤其是大豆制品，含钙较丰富。食物中天然维生素D较少，可以在深海鱼、乳酪和部分菌类中获得。同时还要加强户外活动，经常让皮肤沐浴阳光可促进人体内维生素D的合成和转化，有助于钙的吸收。

三   什么时候开始启动补钙和维生素D

1 更年期和绝经女性可以开始补钙和维生素D

2 大于65岁老年人 ，同时有骨质疏松症状和体征的人可以补充。

3 合并以下疾病的人需要提前补充，如长期低钙膳食者；有骨折史；有早发骨质疏松家族史者；长期卧床；长期室内办公者；卵巢、子宫、胃或小肠切除者；长期服用皮质激素类、 抗癫痫药、肝素等，和长期嗜烟、酗酒者；以及患有某些免疫和内分泌系统疾病者(类风湿性关节炎、甲亢、肝病、肾病、 糖尿病等)，

建议到内分泌科或者骨科就诊，及时做骨密度检查，通过客观证据指导钙剂补充，对于骨质疏松和高危人群及早采取防治对策，延缓病变的发展。

四 补钙的同时需要预防高钙血症的伤害

老年人低钙血症、维生素D缺乏常见，为预防和治疗骨质疏松许多老年朋友长期补充钙和维生素D，但是补充不当则存在高钙血症的风险。高钙血症临床症状不典型，容易漏诊，轻者可以表现为乏力、倦怠、严重时可有谵妄、昏迷、惊厥，高钙血症时容易出现各种心律失常，也会出现恶心、呕吐、腹痛、便秘等情况。严重时造成肾损害，易发生泌尿系结石及泌尿系感染。当反复出现泌尿系结石或肾绞痛，反复胃、十二指肠溃疡；反复发作急性胰腺炎，不明原因的肌无力及肌萎缩，同时有钙和维生素D补充史时应该考虑高钙血症的可能性，抽血化验可以确诊。尤其在老年人卧床状态下，补钙和维生素D需要谨慎调整剂量，尤其在D3和活化维生素D一起应用时更要注意。 高钙血症一旦确诊急性期治疗至关重要， 严重的高钙血症可以导致心、脑、肾等多脏器功能受损，治疗不及时可危机生命，需要大家提高警惕。

总结

老年人补钙和维生素D是治疗骨质疏松的基础用药，一般情况下我们认为钙剂长期服用是安全的，但部分医师对药源性高钙血症认识不足，忽略了老年患者常存在肾功能降低等情况，加之药物使用未遵循低剂量起始、缓慢加量及规律监测血药浓度的用药原则，是造成药源性高钙血症的原因。建议老年朋友根据自身情况，遵循医生处方，可口服维生素D及钙剂治疗，为保证治疗的效果和安全性，应适当晒太阳以促进维生素D的产生和钙剂的吸收，同时，适当锻炼对骨骼肌的牵拉作用也有预防骨质疏松的作用，在此基础上，根据患者建议患者定期监测血钙和24小时尿钙，同时注意适当多饮水，科学补钙，强健骨骼。祝老年朋友有强健骨骼和幸福的生活！