选择微创还是开腹?
腹腔镜胆囊切除手术(LC)体现了现代外科微创理念,和开腹手术相比,患者全身损伤小、切口美观、术后恢复快。临床医生常常形象地说,腹腔镜胆囊切除手术患者术后7天已经可以在海边晒太阳了,而开腹手术患者才刚刚拆除手术缝线。腹腔镜胆囊切除现在已经成为胆囊结石手术的金标准。现阶段胆囊结石外科治疗的首选就是腹腔镜胆囊切除手术。对于老年人或急性胆囊炎患者,过去临床认为属于腹腔镜手术的相对适应证,然而现在如果条件允许,还是建议首先选择腹腔镜探查。需要注意的是,我们对腹腔镜手术也要客观看待,该中转开腹就开腹,患者安全第一。临床治疗的主要目标是去除病灶,无论是腹腔镜还是开腹,都只是完成目标的手段。
日间手术可以吗?
随着以腹腔镜为代表的微创外科技术的发展,手术期多模式镇痛的优化,以及饮食、运动、输液和肠道管理等加速康复技术的进步,手术给患者造成的身体应激大大减少,腹腔镜胆囊切除也可用日间手术来完成。得益于通信技术的飞速发展,医生与患者的沟通、交流变得更加方便,便捷的交通也使患者复诊、急救更加顺畅,这些都为胆囊切除日间手术提供了安全保障。日间手术还可为患者节省医疗费用,降低住院焦虑,提高术后生活质量和满意度。除了让患者获益,日间手术还可为医院降低床位数量不足的压力,提高床位周转率。日间手术也因此成为当前政策鼓励的方向。然而,临床医生需要注意适可而止、量力而行,严防手术相关风险的发生。
选择多孔还是单孔?
传统腹腔镜胆囊切除手术,一般要在腹壁切3~4个切口,以建立手术通道并送入图像采集镜头和手术操作器械。这些切口中包括2个直径1厘米的切口和1~2个直径5毫米的切口。在腹腔镜发展的早期,减少手术操作的腹壁通道——穿刺孔,一度成为手术医生的极致追求。单孔手术是在患者肚脐位置做一个较大的切口,医生通过这一个孔道将腹腔镜和手术器械送入患者腹腔。通过自然腔道无孔手术,并不是真的没有孔道,而是通过人体自然腔道,如阴道、直肠等,打孔进入腹腔来实施手术操作,在体表看不到任何创口。单孔手术和通过自然腔道无孔手术用时更长,操作难度更大,除了体表的创口美观外,内部损伤并无明显差异,手术意外和感染的风险反而更高一些,所以并未被业界广泛接受和推广。上述两种手术仅适合非常少的患者,比如演员、模特等对形体美观有苛刻要求的患者。其他一些改良的手术,比如通过胃肠内镜软镜行胆囊切除术、迷你腹腔镜手术、针型腹腔镜手术、磁吸辅助腹腔镜手术等,也只是传统经典手术的补充,为一些有特殊需求的患者服务。
胆囊切除后对人体有何影响?
首先,胆囊是一个有用的辅助器官,但是100多年的临床实践证明它并非是不可缺少的;其次,我们切除的是有病变的胆囊,其主要功能已经失调或丧失,而且如果继续姑息则可能引起许多严重的并发症。确实有少数病人在术后一段时间内出现大便习惯改变等一些胃肠道症状,但通过调节饮食和适当调节肠道功能,可在1-3个月内恢复。
胆囊切除术会影响体力劳动吗?
以往的剖腹胆囊切除术,由于其创伤大(打断肌肉、神经等),确实会对体力劳动有所影响;腹腔镜胆囊切除术由于其创伤小(不打断肌肉、神经等),因此对体力劳动的影响会比以往更小。