2024年春节假期后，“东莞3人返工时患经济舱综合征身亡”登上微博热搜。 “经济舱综合症”学名为深静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）。

在欧美等国，PTE仍被视为高发病率和高病死率的疾病，病死率可高达1.9～6.6％。在我国，PTE曾被视为“多发而少见”的疾病，实际上发病率不低，但过去对其认识不深。随着认识的提高和诊断技术的改进，PTE的发病率从1997年的0.26‰上升到2008年的1.45‰。但由于症状不典型，且需特殊的检查技术，PTE的检出率仍然偏低，导致临床上存在较严重的漏诊和误诊。因此，需要提高国人对肺栓塞的认识。

危险因素

VTE的危险因素称为Virchow三要素，包括血液瘀滞、血管内皮损伤和血液高凝状态。引起血液瘀滞的因素有瘫痪、长途旅行；导致内皮损伤的有手术、骨折等；引起血液高凝状态的原因包括高龄、恶性肿瘤等。此外，遗传因素如抗磷脂抗体综合征也是危险因素之一。

临床表现

1.突然出现的不明原因的气促、呼吸困难，且常在活动后出现或加重，以胸憋闷为主要表现的呼吸困难可能与劳力性心绞痛发作相似。2.部分病人可表现为呼吸时加剧的胸痛，或胸部心绞痛样疼痛。3.晕厥可为肺栓塞病人的首发症状。4.咳嗽、咯血、心悸、烦躁不安等。5.深静脉血栓形成的表现：双下肢非对称性水肿、急性期患者疼痛或压痛，慢性期皮肤色素沉着等。

诊断

1.疑诊。患者若有VTE相关风险因素，出现不明原因的胸痛、呼吸困难、晕厥、休克，或伴有下肢不对称性肿胀、疼痛，应立即就医，进行D-二聚体、动脉血气分析、心电图、超声心动图、下肢深静脉检查。D-二聚体<500μg/L可初步排除急性PTE。

2.确诊。肺栓塞（PTE）的确诊常用的检查方法包括CT肺血管造影（CTPA）、通气/灌注（V/Q）显像和磁共振肺血管成像（MRPA）。在肾功能不全或对碘过敏的患者中，V/Q显像和MRPA是首选，而对于妊娠患者，则推荐使用MRPA以避免辐射影响。尽管肺动脉造影被认为是确诊肺栓塞的“金标准”，但由于其侵入性和风险，目前不常规使用，应严格掌握适应证方可考虑使用。

3.求因。对所有疑诊PTE的患者，无论是否出现DVT症状，都应该进行下肢深静脉超声及超声心动图检查，以明确是否存在DVT及栓子的来源。积极寻找PTE的诱发因素，如长期卧床、创伤、肿瘤、吸烟、肥胖等。对不明原因的PTE病人，则需要进行隐源性肿瘤筛查。

危险分层

根据患者是否休克或低血压、心功能损害对肺栓塞（PTE）患者进行危险分层。休克或低血压为高危；血流动力学稳定，但影像学检查显示右心功能不全和心脏生物学标志物升高为中高危；血流动力学稳定，影像学检查显示右心功能不全或心脏生物学标志物升高为中低危；血流动力学稳定且无心肌损害表现为低危。

治疗

1.一般治疗。对高度疑诊或确诊PTE的患者，需密切监测呼吸、心律、血压，并定期复查心电图和血气分析。卧床休息，保持大便通畅，避免过度用力。其他治疗包括氧疗、止痛、镇咳等对症处理。如氧疗无效，可考虑机械通气。如出现血压下降，需进行升压治疗。

2.抗凝治疗。PTE和DVT治疗的目标是预防血栓再次形成。常用的抗凝药有普通肝素、低分子量肝素、华法林和以利伐沙班。诊断PTE时，需排除抗凝治疗的禁忌症，如活动性出血、凝血功能异常和严重高血压。抗凝疗程因人而异，口服抗凝药通常至少治疗3个月。对于不明来源的栓子，需至少6个月的抗凝治疗；对于长期存在危险因素或复发性VTE的患者，抗凝治疗时间更长，可能需要12个月以上，甚至终身。

3.溶栓治疗。主要适用于高危PTE病例，对于部分中危PTE，若无禁忌证，且权衡利弊后可考虑溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。活动性内出血和近期自发性颅内出血为溶栓治疗的绝对禁忌证。

4.其他。其他治疗包括肺动脉导管碎解和抽吸血栓、肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉滤器等。应谨慎评估适应证及禁忌证。