基本概念

静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）在内的一组血栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病，是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。深静脉血栓形成是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病。肺血栓栓塞症是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环功能障碍。

血栓发生机制

深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，其中血液高凝状态是最重要的因素。

发生VTE的常见症状

深静脉血栓好发于下肢深静脉，可无症状或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。肺血栓栓塞症常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发生低血压、休克甚至猝死。

积极预防措施

1.基础预防。长期卧床者抬高患肢15～30°，必要时家属可协助患者对小腿进行按摩；病情允许的情况下多饮水，每日饮水量2000ml；戒烟、戒酒；进食富含纤维素的食物，保持大便通畅；控制好血糖及血脂；每日深呼吸及有效咳嗽，每日3次，每次10～20次；早日进行功能锻炼，手术后请在医生指导下尽快下床活动；踝泵运动可有效的预防深静脉血栓形成。

2.机械预防。（1）弹力袜的使用。穿着弹力袜期间的注意事项：①用于VTE预防有血栓风险患者在无使用禁忌情况下，白天和夜间均穿着弹力袜，直至活动量不再减少或恢复至疾病前活动水平。②脱去弹力袜时注意观察皮肤有无疼痛明显、发凉、发麻、皮肤苍白、皮肤青紫等情况。③勤剪指甲，避免刮伤弹力袜，避免油性物质。（2）间歇充气加压泵。使用压力泵期间的注意事项：①患者在使用压力泵时请不要随意打开腿套。②在使用过程中如果出现皮肤发凉、胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳血、颜色青紫等情况请立即关闭机器开关并通知护士。

3.药物预防。使用抗凝药物过程中的注意事项：观察有无牙龈出血大便发黑、小便发红以及皮肤粘膜有无出血点；请使用柔软牙刷，选择棉的牙线；勿用力抠鼻、揉眼睛、挖耳朵等；使用电动剃须刀而不是刀片；使用剪刀或其他刀具时应小心；注意安全，避免发生碰撞或跌倒；注意肢体保暖；避免使用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物；出现了嗜睡或者叫不醒状请及时通知医务人员。

VTE患者出院宣教

1.关于用药。出院后遵医嘱按时按量使用抗凝药物，切勿自行停药或减量。自我观察用药后有无出血征象，如鼻腔或牙龈出血、血尿、黑便，不明原因的皮肤出血点或片状淤青等。如需拔牙。手术等有创检查或治疗，请提前告知医生正在使用的抗凝药物。

2.关于活动。根据患肢情况，逐渐恢复行走和日常活动，避免常距离行走、久坐久站。下床活动时建议穿着弹力袜。当患肢肿胀不适时，及时卧床休息，抬高下肢20～30cm。

3.关于饮食。进食低盐、低脂肪，低胆固醇，富含维生素饮食，多食新鲜蔬菜和水果。如病情允许可每日多饮水，以降低血液粘稠度。保持大便通畅，避免用量排便。

4.关于日常生活。戒烟戒酒；避免穿紧裤；注意患肢保暖，避免冷热刺激；注意劳逸结合，保证充足睡眠。

5.关于定期复查。遵医嘱按时复查，如出现下列情况您尽快就诊：出现与使用抗凝药物相关色出血征象；出现胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血等不适，警惕肺栓塞可能；再次出现肢体肿胀、疼痛，平卧位或者抬高时无明显销退。