一、心源性休克的病因
心源性休克的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：
心肌收缩力极度降低：这包括大面积心肌梗死、急性暴发性心肌炎（如病毒性、白喉性以及少数风湿性心肌炎等）、原发性及继发性心肌病（如扩张型、限制型及肥厚型心肌病晚期）、家族性贮积疾病及浸润（如血色病、糖原贮积病、黏多糖体病、淀粉样变、结缔组织病）、家族遗传性疾病（如肌营养不良、遗传性共济失调）、药物性和毒性过敏性反应（如放射治疗及阿霉素、酒精、奎尼丁、锑剂、依米丁等所致心肌损害）、心肌抑制因素（如严重缺氧、酸中毒、药物、感染毒素）、药物（如钙通道阻滞药、β受体阻滞药等）、心瓣膜病晚期、严重心律失常（如心室扑动或颤动）以及各种心脏病的终末期表现。
心室射血障碍：这包括大块或多发性大面积肺梗死、乳头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔所致严重的心瓣膜关闭不全、严重的主动脉口或肺动脉口狭窄（包括瓣上瓣膜部或瓣下狭窄）。
心室充盈障碍：这包括急性心包压塞（如急性暴发性渗出性心包炎、心包积血、主动脉窦瘤或主动脉夹层血肿破入心包腔等）、严重二、三尖瓣狭窄、心房肿瘤（如黏液瘤）或球形血栓嵌顿在房室口、心室内占位性病变、限制型心肌病等。
混合型：即同一患者可同时存在两种或两种以上原因，如急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂。
心脏直视手术后低排综合征：这多数是由于手术后心脏不能适应前负荷增加所致，主要原因包括心功能差、手术对心肌的损伤、心内膜下出血或术前已有心肌变性坏死、心脏手术纠正不完善、心律失常手术造成的某些解剖学改变（如人造球形主动脉瓣置换术后引起左室流出道梗阻）以及低血容量等导致心排血量锐减而休克。
二、心源性休克的急救措施
心源性休克的急救措施主要包括以下几个方面：
体位管理：患者需要绝对卧床休息，立即吸氧，有效缓解疼痛，尽快建立静脉给药通道，并持续心电监护，建立必要的血流动力学监测，留置导尿管观察尿量，积极对症治疗，并辅以支持治疗。
扩容治疗：如果患者血容量低，首先需要扩大血容量。患者合并代谢性酸中毒，可以给予5%碳酸氢钠150~300ml，能够有效纠正水和电解质的不平衡。根据心功能状态和血流动力学监测数据，估计输注量和输注率，在正常情况下，每天补液的总量应控制在1500-2000毫升。
使用血管活性药物：补充血容量后，患者如果休克没有缓解，应考虑使用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、去甲肾上腺素等。
缩小心肌梗死面积：具体做法为静脉或冠状动脉内溶栓，包括急诊经皮冠状动脉腔内成形术以及冠状动脉旁路移植术等。
其他治疗：患者还要积极治疗心律失常等并发症，预防脑、肺、肝等重要器官衰竭，预防并治疗继发感染。
总结
心源性休克是一种严重的临床综合征，需要紧急、有效的综合抢救措施来挽救患者的生命。通过了解心源性休克的病因和急救措施，我们可以更好地应对这一疾病，提高患者的生存率。同时，积极预防和治疗心脏疾病，避免诱发因素，也是预防心源性休克的重要措施。
