胆囊结石是指胆囊内形成的结石。胆结石是临床上最常见的疾病之一，发病率在各种疾病中居首位。由于胆囊结石可引起胆囊炎甚至胰腺炎等，严重时可危及生命。所以，了解胆囊结石的形成和治疗，对于保护身体健康具有重要意义。本文主要针对胆结石的形成何治疗等方面进行详细阐述。

病因

引起胆囊结石的病因较多，通常认为与胆汁成分和胆汁淤积有关。如胆固醇结石，与胆汁中胆固醇浓度过高或代谢障碍有关；胆囊壁水肿、出血及缺血，也可形成胆固醇结石。此外，胆固醇代谢紊乱、肝细胞脂肪变性、妊娠等也是形成胆囊结石的因素。胆固醇结石在40岁以上女性中较为多见，是女性患者的第二大常见病因；其次为非胆固醇类结石，如胆色素结石，见于儿童和青少年，这是由于儿童体内缺乏胆固醇所致；而以胆固醇为主的混合性结石见于儿童。与上述情况相比，非胆固醇类结石的发病率较低，可能与其结构较为复杂有关。而非胆固醇类结石更易发生感染，且容易诱发胆囊癌。

临床表现

1.胆绞痛。病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70％的病人一年内会复发。

2.右上腹隐痛。多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。

3.其他。（1）部分引起黄疸，较轻；（2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎；（4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻；（5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。

4.Mirizzi综合征。Mirizzi综合征是特殊类型的胆囊结石，由于胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄，反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管而引起。临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。

诊断

胆囊结石的诊断主要依靠临床表现、影像学检查，如超声、CT和磁共振成像等。B超是临床上常用的检查手段，具有方便快捷、价格低廉等优点，但诊断率仅为50～80％。CT和磁共振成像（MRI）检查不仅能明确结石的数目和大小，而且能够观察胆囊壁的病变，诊断率可达90％以上。超声检查则是目前诊断胆囊结石最简单有效的方法，对有典型症状的患者，可明确结石位置、数量、大小等，准确率较高。

治疗

首选腹腔镜胆囊切除治疗。手术指征：1.胆囊结石，无论是否有症状。2.有相关并发症，如继发性胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等。3.具有胆囊癌危险因素，如胆囊萎缩、充满型结石、瓷化胆囊、胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊肿瘤性息肉等。4.合并先天性胰胆管汇合异常、原发性硬化性胆管炎、肥胖与糖尿病等。5.胆囊畸形等。