1、脑膜瘤的概述

根据脑膜瘤的临床病理特点将脑膜瘤分为三级:

1.1良性脑膜瘤（WHO l级）：占所有脑膜瘤的65%~80%，生存期最长，侵袭性低，复发率低，组织分化良好，生长缓慢，多能通过手术完全切除肿瘤，达到良好的治疗效果；

1.2非典型脑膜瘤（WHO ll级）：占所有脑膜瘤的20%~35%，侵袭性和复发率介于良、恶性脑膜瘤之间，5年复发率达40%；

1.3间变型或恶性脑膜瘤（WHO Ⅲ级）：占所有脑膜瘤的<3%，生存期最短，5年复发率可达80%。

脑膜瘤绝大多数属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状

颅内压增高引起的症状头痛：任何部位的脑膜瘤都可能引起头痛，这是由于肿瘤增大压迫或侵蚀周围脑组织或引起颅内压增高导致；

恶心、呕吐等颅内压升高的表现：随着肿瘤体积增大，最终会导致颅内压升高，但由于脑膜瘤一般生长缓慢，所以出现颅内压升高的比率比神经胶质瘤要低；

复视或瞳孔大小不等：颅内压增高压迫第三对脑神经（动眼神经）或第六对脑神经（滑车神经），致其麻痹，影响眼球运动及瞳孔调节。

癫痫：在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。

根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。

2、脑膜瘤的手术切除及其预后分析

脑膜瘤手术的一般原则依赖于早期中断其血液供应，使用超声吸引器或烧灼环（cautery loops）进行内部减压，从周围的神经结构中精细地剥离肿瘤囊，并在可能的情况下切除附着的骨和硬脑膜。对于较大、生长、浸润或伴有周围水肿的无症状脑膜瘤，以及有症状的肿瘤，应在可行的情况下进行最大限度的安全切除。当脑膜瘤位于可触及的位置时，根治性肿瘤切除(连同其硬脑膜附着)是可取的，因为它可以治愈。

与部分切除相比，完全切除(GTR)与较高的局部肿瘤控制和无进展生存期(PFS)相关，与肿瘤分级和其他预后因素无关。GTR应包括切除肿瘤硬脑膜附着和任何异常骨。

评估脑膜瘤预后最有效的指标是病理分级 （WHO分级） 和肿瘤切除程度 （Simp⁃son分级）。尽管有些脑膜瘤采取了相对激进的治疗，WHO 1-3级脑膜瘤的10年生存期分别为 83.7%、53% 和 0。

良性和恶性颅内脑膜瘤的 10 年生存期分别为 83.5% 和58.3%，而良性和恶性脑脊膜瘤 10 年生存期明显高于颅内脑膜瘤，分别为 95.6% 和71.7%。WHO 1-3 级脑膜瘤经 Simpson 1 级全切后 5 年复发率分别为 7%~23%、50%~55%和72%~78%。3、脑膜瘤的化疗方案及其适应症

外科手术是脑膜瘤的标准治疗方案，绝大多数脑膜瘤患者仅靠手术切除即可治愈。当检查提示脑膜瘤周围有水肿、肿瘤占位导致的头痛、神经压迫症状明显、患者甚至表现出智力下降时，医生会建议手术切除肿瘤，以消除或减轻症状。手术目的主要是完全切除脑膜瘤，包括受肿瘤侵犯的硬脑膜和颅骨。

放射治疗的目的是尽可能破坏脑膜瘤细胞，降低脑膜瘤复发的风险。放射治疗使用大型仪器，向肿瘤细胞发出高能量的射线。随着放射治疗的进展，已经能够在增加脑膜瘤的放射线剂量的同时减少对健康组织的辐射。

放射治疗为主重要功能区的颅底脑膜瘤及年老体弱不适合脑外科手术的患者可采用单纯放射治疗。

放射治疗作为手术治疗的辅助根据肿瘤的分级和手术的切除程度，以下情况需要采取术后放射治疗：

WHO I级脑膜瘤：在肿瘤次全切除（不完全切除）后常考虑放射治疗。

WHO II级脑膜瘤：可能表现不一，而且在全切除后是否进行放疗尚无标准。不完全切除的II级肿瘤应进行放射治疗。

WHO III级脑膜瘤：不论切除程度如何，均需要术后常规放疗，这是因为这些高级别肿瘤局部复发率的比例较高。

理论上来说，肿瘤切除得越彻底，复发的机会就越少，治愈的机会也就越大。手术与否需要详细评估患者的症状严重程度、病情发展速度，脑膜瘤的位置，进行手术对肿瘤切除的可能性及术后可获得的益处等，最终治疗决策须由医生和患者及家属沟通后决定。

结束语

脑膜瘤是一种病程较长的疾病，不出现症状可以不进行治疗，但需要定期复查，严密观察；且此病复发率高，手术治疗后，也需要定期遵医嘱复查，预防复发。