一、糖尿病足是什么？

糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，涉及高血糖导致的神经末梢损害、微血管血液循环异常等多方面因素。简而言之，糖尿病足就是由于长期的高血糖状态对足部神经和血管造成损害，进而引发的足部病变。

世界卫生组织（WHO）对糖尿病足的定义是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。糖尿病足症状和体征因病程和病变严重程度而不同，轻者可能只有脚部微痛、皮肤表面溃疡，严重者出现深层穿透性溃疡、软组织脓肿、骨组织病变，甚至全脚坏疽，最终可能需要截肢。

二、糖尿病足的原因有哪些？

糖尿病足的发生是多种因素共同作用的结果，主要原因包括：

神经病病变：长期的高血糖会导致神经纤维发生节段性脱髓鞘改变，使得感觉、运动和自主神经受损。

血管病变：高血糖状态会损伤血管内皮细胞，导致血管壁增厚、管腔狭窄，进而影响足部的血液循环。

循环障碍：由于血管病变和神经病变的共同作用，使得足部血液循环受阻，营养供应不足。

免疫障碍：糖尿病患者往往免疫力降低，容易感染。

皮肤生长因子减少：高血糖还会导致皮肤中促进皮肤生长的胰岛素生长因子-1（IGF-1）减少，影响皮肤的修复能力。

三、如何预防糖尿病足？

不管什么疾病，预防总是优于治疗的，对于糖尿病足更是如此。以下是一些常见的预防措施：

适当运动：体育锻炼能够促进新陈代谢和血液循环，有助于改善足部的血液供应。

合理饮食：保持饮食清淡，低脂、少盐、少糖，多摄入新鲜蔬菜和水果，有助于控制血糖和血脂。

衣着合理：选择浅颜色的棉袜，穿着宽松舒适的鞋，避免足部受到挤压或摩擦。

积极控制血糖：定期监测血糖，并在医生的指导下使用降糖药物，将血糖控制在正常范围内。

戒烟：吸烟产生的有害物质会抑制机体正常代谢，同时烟草中含有的尼古丁会导致血管收缩痉挛，造成足部缺血缺氧，因此糖尿病患者需要戒烟或停用烟草类制品，不吸烟者要减少被动吸烟。

足部检查与护理：每日洗脚后检查足部是否存在伤口、触摸足背部进行自我感知，若触感降低要及时就医；洗脚时水温不可过热，不要用刺激性洗剂，不要长时间泡脚，注意及时清理倒刺、死皮等组织，正确修剪指甲。洗脚后仔细地把脚擦干，特别是脚趾头之间；若皮肤干裂则需要在脚面和脚底擦上润肤乳，注意不要在脚趾之间使用润肤乳。

四、糖尿病足的治疗方案有哪些？

药物治疗：在医生指导下使用降糖药物控制血糖；使用抗生素预防感染；使用改善微循环和营养神经的药物促进足部恢复。例如抗血小板药质量，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等；扩张血管药物治疗，如贝前列素钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯等。抗凝血药物，如肝素、低分子肝素及口服抗凝血药物，还有研究发现使用新型口服抗凝药物利伐沙班，可以有效减少肢体缺血的情况，促进糖尿病足病变部位血液循环。需注意的是，在使用抗血小板聚集、扩张血管药物、凝血药物前，需要良好的血压控制。

清创治疗：糖尿病足的创面愈合本身是一个复杂的生物学过程，涉及炎性细胞、修复细胞、细胞外基质及细胞因子等很多因素的共同参与，根据创面愈合的生理病理过程，需要及时采取对应的清创治疗，对提高结局至关重要。清创时要清除一切坏死、感染、影响愈合的组织和异物；去除死骨，保留可能有活力的皮肤；切除坏死肌腱和筋膜，保留未感染肌肉；最终以最大限度保留足部功能为原则。之后可以使用负压封闭引流、药液湿敷、凝胶类药物涂抹、藻酸盐敷料、银离子辅料等促进创面愈合、预防创面感染。

手术治疗：对于感染严重范围大的糖尿病足患者，使清创术、植皮术等，必要时行截趾或截；对有严重的缺血的糖尿病足患者，可在感染控制好转后，行血运重建手术，如支架植入、球囊扩张等。手术治疗的目的是恢复足部的血液供应，去除坏死组织，促进创面愈合，保肢治疗。