急性上消化道出血是一种常见的急危重症，其发病突然，病情严重，需要及时的急诊护理和治疗。有些大型医院急诊科是有自己的病房，在急诊看完病可以直接收住急诊病房。大多数医院急诊是没有自己的病房的，需要收住到其他专科病房。

一、病情初步评估与稳定

当患者出现急性上消化道出血时，首要任务是迅速而全面地评估患者的病情。这包括观察患者的面色、神态、呼吸、心率、血压等生命体征，以及询问患者有无恶心、呕吐、呕血、黑便等症状。同时，还需要注意患者有无头晕、乏力、心慌等血容量不足的表现。

在评估病情的同时，需要立即采取稳定病情的措施。首先，要判断患者的意识状态，意识障碍既是失血严重程度的体现，也是窒息和坠积性肺炎的风险因素。通过格拉斯哥昏迷评分，可评估患者意识情况，若评分小于八分，则患者处于昏迷状态，需采取呼吸道保护措施。接下来，对于意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应紧急处理，常规吸氧并建立静脉通路，持续监测心电图、血压和血氧饱和度以评估循环状况。对于严重出血者，需开放两条或以上静脉通路，必要时中心静脉穿刺置管，并配血进行液体复苏。同时，对意识障碍、排尿困难及休克患者应留置尿管，记录尿量。所有患者需绝对卧床，意识障碍者头偏向一侧防止呕血误吸。对于意识清晰的患者，可留置胃管并冲洗，但需避免操作加重出血。

二、饮食护理与营养支持

在急性上消化道出血的急诊护理中，饮食护理和营养支持是不可或缺的一环。对于大量出血的患者，应禁食禁水，以减少对胃肠道的刺激，防止加重出血。同时，应放置胃管进行胃肠减压，减轻胃肠道的负担。

随着病情的缓解，可以逐渐调整患者的饮食。初期可给予患者少量清流质饮食，如米汤、果汁等，逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、面条等。在恢复过程中，应根据患者的营养状态和肝功能情况，制定合理的营养支持方案，确保患者获得足够的营养，促进康复。

三、口腔与皮肤护理

由于出血的患者口腔内可能有腥臭味，因此口腔护理是急诊护理中的重要一环。护理人员应定期为患者清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。同时，对于卧床不起的患者，应加强皮肤护理，防止发生褥疮。这包括定期更换床单、被褥，保持床铺干燥、整洁，以及协助患者翻身、活动肢体等。

四、病情监测与并发症预防

在急性上消化道出血的急诊护理过程中，需要密切监测患者的病情变化。这包括观察患者的生命体征、出血量、尿液颜色及量等指标，以及记录24小时出入量，以便及时发现并处理可能出现的并发症。

常见的并发症包括再出血、休克、肝性脑病等。为了预防这些并发症的发生，护理人员需要严格执行医嘱，按时给予患者止血药物、抗生素等治疗措施。同时，还需要密切关注患者的神志、意识状态，以及有无肝性脑病的前驱症状，如性格改变、行为异常等。一旦发现异常，应立即报告医生并采取相应的处理措施。

五、心理支持与安抚

急性上消化道出血的发病突然且病情严重，容易给患者带来极大的心理压力和恐惧感。因此，在急诊护理过程中，心理支持与安抚同样重要。

护理人员应主动与患者沟通，了解他们的需求和担忧，给予积极的心理支持和安抚。可以通过讲解病情、治疗方案及预后情况等方式，帮助患者增强信心，减轻焦虑和恐惧。同时，还可以引导患者积极配合治疗，提高治疗效果。

六、健康教育与出院指导

在患者病情稳定并准备出院时，护理人员应提供详细的健康教育和出院指导。这包括向患者解释疾病的成因、预防措施、饮食注意事项等，以及告知患者如何正确服用药物、定期复诊等。通过健康教育，可以帮助患者更好地了解和管理自己的疾病，减少复发的风险。

如遇急性上消化道出血等急危重症，请务必及时就医，遵循专业医护人员的指导和治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和饮食规律，也是预防消化道出血等消化道疾病的重要措施。