子宫肌瘤被称为“妇科第一瘤”，很多人一听说“瘤”就以为是肿瘤癌症，其实子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。该病常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。子宫肌瘤多无症状或很少有症状，多通过体检发现，部分患者有月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等表现。临床报道发病率远低于真实发病率。那么子宫肌瘤形成的原因是什么?有哪些类型和症状?需要怎么治疗呢?今天就带大家了解一下子宫肌瘤的相关知识。

一、子宫肌瘤的病因有哪些？

1.遗传：子宫肌瘤患者的女儿患病风险增高；单卵双胎女性都发生子宫肌瘤的概率远高于异卵双胎；子宫肌瘤与人类种族密切相关，黑色人种多发；子宫肌瘤的发生与某些遗传性疾病相关，40%~50%的子宫肌瘤患者存在染色体异常。

2.性激素水平：子宫肌瘤多发于性激素分泌旺盛的育龄妇女，青春期前少见，绝经后肌瘤停止发展或萎缩、消退；怀孕时雌、孕激素分泌量增加，肌瘤有增大倾向；服用性激素类药物会引起肌瘤增大；服用抑制性激素分泌的药物，会引起肌瘤缩小。

3.干细胞突变：分子生物学研究子宫肌瘤可能是由单一干细胞的突变所致。

二、子宫肌瘤有哪些类型？

1.按生长部位分为：宫体肌瘤（约90%）和宫颈肌瘤（约10%）。

2.按肌瘤与子宫壁的关系分类：

（1）肌壁间肌瘤（约60%~70%）：肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。

（2）浆膜下肌瘤（约20%）：肌瘤向子宫浆膜面生长，突出子宫表面，表面由浆膜层覆盖。若肌瘤仅有一蒂部与子宫相连，称带蒂浆膜下肌瘤。若蒂扭转断裂，肌瘤脱落称为游离性肌瘤。若肌瘤位于子宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称为阔韧带肌瘤。

（3）黏膜下肌瘤：（约10%~15%）。肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅宫内膜覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，表面被黏膜覆盖，在宫腔内生长可引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫口而突入阴道。子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。

三、子宫肌瘤有哪些症状？

子宫肌瘤多无明显症状，仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，而与肌瘤数目关系不大。常见症状有：

1.月经异常：是子宫肌瘤最常见的症状。月经量增多、经期延长。月经间隔的周期缩短。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。痛经。

2.压迫症状：子宫肌瘤压迫膀胱、输尿管，可导致尿频、尿急、排尿困难、尿液潴留；子宫肌瘤压迫直肠，可出现排便疼痛、便秘等症状。

3.阴道分泌物异常：白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。

4.下腹部不适：下腹坠胀、疼痛，腰酸背痛，经期加重；子宫超过3个月妊娠大时，可从腹部触及。较大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外。

5.影响妊娠：突入子宫腔的肌瘤引起不孕；造成流产、胎儿生长受限；孕期易发生子宫肌瘤红色样变性，出现腹痛、发热等；胎位异常、胎盘早剥；产道梗阻、难产；产后出血；早产。

四、子宫肌瘤有哪些相关检查？

妇科检查、超声检查能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。磁共振检查可准确判断肌瘤大小、数目和位置。若有需要，还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。长期月经异常需抽血检查了解是否有贫血及激素水平等。

五、子宫肌瘤有哪些治疗？

治疗应根据患者年龄、症状和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。

1.无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤多可萎缩和症状消失。每3~6个月随访一次，若出现症状或增大时可考虑进一步治疗。

2.药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。

3.手术治疗    

手术适应证：因肌瘤导致月经过多，致继发贫血，经药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引 起相应症状；因肌瘤造成不孕或反复流产；疑有肉瘤变。

(1）肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者，包括肌瘤经腹剔除、黏膜下肌瘤和突向宫腔的肌壁间肌瘤宫腔镜下切除、及突入阴道的黏膜下肌瘤阴道内摘除。术后有残留或复发可能。

(2）子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。术前应行宫颈细胞 学检查，排除子宫颈鳞状上皮内病变或子宫颈癌。发生于围绝经期的子宫肌瘤要注意排除合并子宫内膜癌。

4.其他治疗治疗方法，是非主流治疗方式，主要适用于不能耐受或不愿手术者。

(1）子宫动脉栓塞术：对有生育要求的妇女一般不建议使用。

(2）高能聚焦超声（海扶刀）：存在肌瘤残留、复发，并需要除外恶性病变。类似治疗方法还有微波消融等。

(3）子宫内膜切除术：经宫腔镜切除子宫内膜以减少月经量或造成闭经。

六、子宫肌瘤合并妊娠

首先在计划怀孕前1年左右需进行评估，主要看肌瘤的大小和位置。浆膜下子宫肌瘤如果没有症状，可以尝试带瘤妊娠。如果备孕1年以上未成功，可以行子宫肌瘤剔除术，同时检查宫腔形态和输卵管的情况，再尝试怀孕。有不良孕产史，可以在下次怀孕前处理子宫肌瘤。剔除子宫肌瘤不能减少孕早期的流产概率，因为孕早期的流产多因胚胎染色体异常引起。

子宫肌瘤合并妊娠不常规保胎，主要看有没有症状。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应剖宫产术终止妊娠，是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色变，通常采用保守治疗可缓解症状。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后怀孕，在孕中、晚期有自发性子宫破裂的风险。