当前，糖尿病已成为影响人们健康的一大“隐形杀手”。除了高血糖本身带来的危害，其引发的各种并发症更是不容忽视，其中糖尿病周围神经病变（DPN）便是常见且影响深远的一种。中医对其有着独特的见解和治疗方法，称为“消渴痹症”。

一、何为糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变，是指因长期高血糖损害了身体的周围神经系统，导致手脚麻木、疼痛、感觉异常等症状。在中医理论中，这种症状归属于“消渴病”的范畴，而“痹症”则是对肢体麻木、疼痛等症状的描述。石家庄糖尿病屈洪善医师，根据20多年糖尿病周围神经病变治疗经验体会总结如下

二、中医辨证施治

（一）气血两虚型

患者常感四肢无力，行动迟缓，甚至有轻微的麻木感，容易疲劳，面色苍白或萎黄，说话声音低弱，舌质淡白，脉象细弱。这类患者往往血糖控制不佳，加之营养吸收不良，导致气血生成不足，无法充分滋养四肢末梢神经。治宜补益气血，养血通络。经典方剂如八珍汤可以补气养血，调和营卫，增强机体抵抗力，改善神经末梢的血液供应。八珍汤方：白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，熟地20g，当归20g，川芎10g，党参10g，白芍10g，生姜5片，大枣3枚；口干渴者加沙参10g，天花粉15g，石斛15g。

（二）气滞血瘀型

患者可经历四肢剧烈疼痛，疼痛部位固定，按压痛感明显，皮肤可出现暗紫色斑块，舌质暗紫，或有瘀点瘀斑，脉象弦涩。多因气机不畅，导致血液运行受阻，形成血瘀。治宜活血化瘀，行气止痛。目标是疏通经络，恢复气血流畅。桃红四物汤是常用的活血化瘀方剂，可有效缓解疼痛，促进血液循环。桃红四物汤方：熟地30g，当归15g，赤芍15g，川芎10g，桃仁15g，红花15g。双足时发抽搐，加全蝎6g，蜈蚣2条；时有疼痛，加芍药30g（重用），甘草10g，和营散逆，舒挛止痛。若患者出现气虚血淤，寒凝脉阻证，芪丹通络颗粒8克口服日3次饭前30分钟温水冲服每获良好治疗效果。

（三）痰湿阻络型

患者常感四肢沉重，麻木不仁，甚至出现肿胀，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉滑。此型多见于肥胖或饮食不当者，体内痰湿积聚，阻碍气血运行。治宜健脾化痰，利湿通络。通过改善脾胃功能，减少痰湿生成，疏通经络。方药可选二陈汤和导痰汤加减，既能健脾利湿，又能化痰通络。二陈汤和导痰汤：枳实12g，胆星9g，郁金9g，石菖蒲9g，香附9g，竹茹9g。肢体麻木如蚁行感，加独活10g，僵蚕6g，防风10g；疼痛固定不移，加鸡血藤30g，延胡索10g；胸闷气短、恶心，加藿香15g，苍术10g。

（四）肾阴虚型

患者夜间可有加重的四肢疼痛，伴有五心烦热、口干咽燥、失眠多梦，舌红少津，脉细数。这是由于糖尿病久病伤肾，肾阴亏损，不能滋养神经。治宜滋阴补肾，养血润燥。六味地黄丸是经典的滋阴补肾、养血润燥方剂，根据情况可加入枸杞子、菊花等以加强养阴清热效果。六味地黄丸（汤剂）：熟地40g，山萸肉20g，山药20g，泽泻15g，牡丹皮15g，茯苓15g。阴虚明显，加枸杞子12g，女贞子15g。

（五）肾阳虚型

患者常感四肢冰凉，尤其在寒冷环境中更加明显，伴有腰膝酸软，尿频清长，舌淡胖，苔白，脉沉细。此型多见于病情较久，肾阳衰弱，温煦失职。治宜温补肾阳，固摄水液。通过提升肾阳，增强机体温煦功能，改善神经传导。金匮肾气丸是补肾阳的经典方剂，能温补肾阳、固摄水液，有效改善肾阳虚的症状。金匮肾气丸（汤剂）：干地黄24g，山萸肉12g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桂枝10g，附子（炮）6g。畏寒肢冷，桂枝改为肉桂；夜尿多，加巴戟天10g，益智仁12g，金樱子9g，温阳固摄；下肢尤其是足部疼痛，加续断10g，狗脊9g，川乌9g。

中医治疗糖尿病周围神经病变，重在整体观念与辨证施治，通过综合调理，既治标又治本，帮助患者缓解症状，提高生活质量。但值得注意的是，中医治疗应与现代医学监测和治疗相结合，做好血糖、血压、血脂、体重等代谢管理，尤其是血糖、血脂的调控至关重要，定期进行糖尿病神经病变的筛查及评估，尤其是足部的良好护理，可大大降低足部溃疡的患病风险，两者相辅相成，共同为糖尿病患者的健康护航。